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间歇性导尿 中国康复护理专业委员会 江苏省人民医院 丁慧 间歇性导尿的概念 指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。 分类：消毒间歇性导尿和清洁间歇性导尿 清洁清洁间歇性导尿 在清洁的条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法 清洁的定义：导尿物品清洁干净 会阴部及尿道口清水洗干净 插管前后用肥皂或洗手液洗手 间歇性导尿和自我间歇性清洁导尿 推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的 首选方法 * 间歇性导尿的目的 使膀胱规律性的充盈与排空接近生理状态， 防止过度充盈 规律排除残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染 有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能 间歇性导尿的条件 膀胱容量良好（300ml-400ml) 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力 尿道感觉确失且无损伤 保持一定的膀胱充盈感 无明显的植物神经过反射 或通过药物、手术等方法能够创造这些条件 * 间歇性导尿禁忌症 膀胱容量小 膀胱内高压力 严重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱内感染 * 自我间歇性清洁导尿的必要条件 尿道口易触 手功能达到要求 能遵从饮水计划和导尿的频次 心理-生理上能接受 经济条件允许 * 最佳的间歇性导尿的方案 最佳间歇性导尿方案 执行饮水计划 掌握正确的操作方法 亲水性涂层 的一次性导尿管 每天导尿 频次4–6次，确保平均导尿量低于 400ml 保护肾脏和尿道健康 最大程度降低尿路感染的风险 最大程度降低尿道损伤的风险 降低患长期并发症的风险，改善生活质量，以及恢复尿控 间歇性导尿方式 住院时—— 消毒间歇性导尿方法 出院后—— 清洁间歇性导尿或自我清洁间 歇性导尿 如何进行间歇性导尿 患者告知书 间歇性导尿的知情同意书 愿意坚持使用间歇性导尿排空膀胱 自我进行间歇性导尿患者，手部需要足够灵巧，并且具有认知功能 如果患者没有足够的手部灵巧性和适当的认知功能，则从愿意帮助进行间歇性导尿的亲属或护理人员那里获得支持 间歇性导尿的操作准备 操作者： 护理人员、病人自己、家属 手卫生： 中性肥皂流水洗手，干洗手液 物品准备：消毒导尿管（有涂层、或无涂 层）、 消毒棉签、碘伏、润 滑油、尿垫、 接尿器、护理人 员操作备清洁手套、小镜子 女性病人间歇性导尿操作 女性病人 女性病人间导操作.doc 男性病人间歇性导尿操作 男性病人 男性病人间导操作男性病人间导.docx * 亲水性导尿管操作简图 间歇性导尿的时机和频率 时机：病情稳定、无大量输液、尿流动力学检查后、饮水规律、无感染（8-35天） 频率：间隔时间4-6小时，4-6次/天，当残余尿量小于100ml时可停止导尿 间歇性导尿注意事项 保持良好的手卫生和会阴区清洁（必要时剃除会阴区的阴毛） 导尿管的选择：女性≯16号，男性≯14号 润滑彻底：有条件选择亲水性的导尿管 掌握正确的生理解剖：男性病人三个狭窄，两个弯曲。遇到插管阻力时，要等待片刻，让患者放松 配合饮水计划，按时执行间歇性导尿方案 导尿管选择？ 女性尿道 * 导尿管选择？ 男性尿道 * 导尿管选择？ 男性尿道 尿道球部的弯曲角度 迂曲 * 导尿管选择？ 导尿管尖端 单腔、双腔、三腔 * 导尿管选择？ 恰当的型号： FR 14 Diameter = 1 Charrière (French) 直径 = 1 Ch (法兰西规格) 1Ch = 0.33mm 14Ch = 4.62mm 16Ch = 5.28mm * 导尿管选择？ 聚氯乙烯：+ 亲水涂层 硅胶：+ 基质 * 亲水导尿管 对控制尿路感染的积极作用 Eur Urol 2005 * 间歇性导尿感染风险因素 未保持良好的卫生 未使用正确的方法 每天导尿次数未达到4-6次 定期液体摄入不足 无创伤间歇性导尿术 正常规格的导尿管 润滑(?) 正确的操作手法 * 无感染间歇性导尿术 尿道口清洁 无菌导尿管 润滑彻底 握持导尿管时无污染 完全排空膀胱 每天间歇导尿或自我间歇导尿4-6次 * 国外间歇性导尿 视频 Results depend on technique 结果取决于技术 间歇性导尿和自我间歇性清洁导尿