國家衛生研究院「可注射式氧化透明質酸己二酸二醯肼水膠做為人工玻璃體之應用」技術移轉廠商資格審查表.docVIP

國家衛生研究院「可注射式氧化透明質酸／己二酸二醯肼水膠做為人工玻璃體之應用」技術移轉廠商資格審查表 1.申請公司 名 稱： （加蓋機構章）： 地址： 電話： 傳真： 統一編號： 發票地址： 2.申請公司負責人姓名 董事長姓名： 立約代表人姓名： 職稱： 本案聯絡人姓名： 職稱： 聯絡地址： 聯絡電話： 傳真： E-mail帳號： 3.營利事業登記證編號： 4. 工廠登記證編號： 5. 登記資本額（新台幣）： 元 6. 去年度營業額（新台幣）： 萬元 7.研發人員人數： 人 8. 請仔細研讀以下問題並據實勾選以表申明： （1）本公司為依法登記且二年內無違法紀錄，並從事或即將從事與計畫內容或技術性質相關業務者-----------□是 □否 （2）本公司有依法繳交營利事業所得稅--------□是 □否 （勾”是”者，請妥善保存相關資料，以供本院應主管機關要求備查） 9. 其他可闡明具備相關條件之資料：