MRI的检查方法.docVIP

MRI的检查方法 1.常规MRI检查 常规通常采用SE或FSE序列行横断面扫描，需要时辅以冠状面和矢状面扫描;脊柱检查以矢状面扫描为主。T1WI上各种组织结构显示良好，适于观察组织的解剖结构。而T2WI和PdWI上病变信号突出，适于观察病变及其定位、定量和定性诊断。 2.增强MRI检查 为了进一步提高MR图像组织的对比度，有利于检出病变和病变定性，在许多情况下，仍需进行造影增强检查。常用对比剂为Gd-DTPA(钆喷替酸葡甲胺)，商品名马根维显，于1983年应用于临床，1987年被美国FDA批准，在众多MR造影剂中，应用最广泛、最安全。 (1)Gd-DTPA作用原理 依据物质的磁性特点，可分为抗磁性物质、顺磁性物质和铁磁性物质三类。顺磁性物质系指在外加磁场存在时，其磁矩沿外加磁场方向规律排列，具有磁性。当外加磁场一旦移去或消失，其磁矩排列即呈随机，磁性消失。Gd-DTPA被证实是一种非常有效的顺磁性造影剂，它能有效地缩短组织的T1和T2值，从而达到增强组织对比度的目的。 (2)Gd-DTPA药代动力学 Gd-DTPA具有强的亲水性和生物特性，口服不吸收，经静脉给药，能迅速分布于心血管系统和细胞间隙、不能透过细脑膜及完整的血脑屏障。在组织器官中的浓度，与该器官的血液供应丰富与否有关。GdDTPA主要以原形通过肾小球滤过排出体外，胃肠道排泄量不足10%，对于肾功能受损的患者应慎用。GdDTPA的静脉给药剂量为6～10mmol/kg体重。人体应用0.1mmol/kg体重就可产生明显的增强效果。安全指数(半数致死剂量/有效剂量)为60～100，比用CT的含碘造影剂(安全指数8～10)高数倍。 (3)用法与剂量 一般采用静脉团注法，病情重笃者可缓慢注射。我国普遍采用0.1mmol/kg体重，对于血液供应差的病变剂量可适当增加。一般不能超过0.5mmol/kg体重，在一定的剂量范围内(0.005mmol/kg～0.5mmol/kg体重)，增强效果与剂量成正比关系，gt;0.5mmol/kg体重时，增强效果不随剂量增加而增加。对于病灶背景信号很低或血液供应较丰富的病灶，常规剂量或半量均能获得满意的增强效果，所以不能片面强调使用大剂量的增强检查。 (4)适应证 增强的目的主要是根据病变的强化特点进一步进行定性诊断，确切地显示病变的范围，显示平扫未能发现的病灶，评价器官的功能。 中枢神经系统许多疾病，如肿瘤(包括原发性肿瘤和转移性肿瘤)、血管性疾病、感染性疾病、某些代谢性疾病等均可作为增强扫描的适应证。 对于颅内肿瘤的增强扫描，一般应采取宜慢不宜快的原则，在1～40min内完成，目的是使造影剂对病变充分灌注。但是对垂体微腺瘤，据Sakamo等利用Gd-DTPA增强动态扫描的研究证实，垂体微腺瘤强化迟于正常垂体(60～200s)，注射后应在2min内完成扫描，垂体微腺瘤信号低于正常垂体。延迟扫描，肿瘤信号可高于正常垂体。对于椎管内肿瘤应在Gd-DTPA注射完毕后即刻扫描。 (5)不良反应 大多数病人，应用Gd-DTPA后无任何不适，只有极少数病人可出现一过性的头晕、头痛、恶心、呕吐等，反应一般较轻，稍经休息后可自行缓解。尽管Gd-DTPA是一种安全有效的造影剂，但仍可能导致极少数的病人出现严重的不良反应，至今已有3例报道，其发生率为1/350000～450000。因此MR室仍应准备必要的抢救药品和设备。动物实验发现妊娠期使用大剂量Gd-DTPA可导致胎儿发育迟缓等发育障碍，故妊娠期妇女一般不宜使用Gd-DTPA做造影检查。 (6)禁忌证 孕妇、严重肝肾功能不全者、病情危重者慎用Gd-DTPA增强检查。 3.MR血管成像 磁共振血管成像(MRangiographyMRA)是一种无创伤性，不需用插管及对比造影剂的血管成像方法，目前已广泛应用于临床。MRA血管成像数据采集技术目前主要有两种： 时间飞越(TimeofflightTOF)技术其原理利用的是MR的特殊“流动效应”。MRA成像的GE序列中，通过RF脉冲的作用，使作用层面中的静止组织质子处于饱和状态，纵向磁化消失。而流入血液出现时，其质子处于非饱和状态，纵向磁化程度高。这样，已饱和的静止组织与未饱和的流入血液之间形成明显的差别，这种现象称为流动相关增强现象(Flow-relatedenhancement)，TOF法就是基于这种现象进行MRA成像的。 相位对比(Phase-contrastPC)技术其原理是在外加梯度磁场的作用下，静态质子不产生相位变化，而流动质子则产生相位变化，流动质子与静态质子间存在相位差别，利用这种相位