腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术临床分析.docVIP

腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术临床分析 （附8例报道） 黑龙江省医院 150036 姜鑫 石雪松 刘秀丽 张录 张颖 联系电话 0451【摘要】 目的 探讨腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的方法、安全性及有效性。方法　2005年至今共进行8例腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果 5例在完全腹腔镜下完成, 3例在手助腹腔镜下完成，手术时间160~200min,平均190 min, 术中出血量70~190ml，平均130ml,无输血, 无中转开腹,无并发症。结论 腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术手术安全、可行、并发症少, 具有微创的优点。 【关键词】　腹腔镜;　脾切除术;　贲门周围血管离断术 The clinical analysis of laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization 【Abstract】Objective: To explore the methods,safety and efficacy of laparoscopic splenectomy(LS) and pericardial Methods: Eight patients underwent LS and pericardial devascularization from 2005 to now. Results:Laparoscopic surgery was undertaken on 5 patients, hand-a ssisted laparoscopic operation on 3. The operation time was 160~200min(mean,190min).The intraoperative blood loss was 70~190ml(mean,130ml). None of the patients required blood transfusion or conversion to openprocedure. .No surgical complications occurred. Conclusions:Laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascu larization is a feasible and safe procedure with the advantage of minimal invasion. 【Keywords】Laparoscopy;Splenectomy;Pericardialdevascularization 近年来随着腹腔镜下脾切除技术的逐渐成熟,不少学者进行了全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的研究[1,2], 我院自 2005 年 1 月尝试用腹腔镜进行脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压底曲张静脉破裂出血, 共施行 8例,现将经验报道如下。 1　临床资料与方法 1.1　一般资料 本组8例,男6例,女2例。年龄25~54岁,平均38岁。诊断为乙型肝炎后肝硬变,门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血,脾功能亢进。5例术前检查无腹水,肝功能ChildA级;3例术前有少量腹水,肝功能ChildB级,对症治疗消除腹水。术前B超、CT提示脾脏长径为13~18cm。实验室检查:红细胞(3.37~3.85)×1012/L,血红蛋白93~102g/L,白细胞(2.85~3.67)×109/L,血小板(54~89)×109/L。8例钡餐均提示食管胃底静脉中度曲张。 1.2　手术方法 1.2.1 设备和器械 使用的主要手术设备包括Stryker 腹腔镜主机系统、30°摄像镜、Ligasure 及END GIA。 1.2.2 麻醉和体位 麻醉采用气管插管全身麻醉。病人头高 20°～30°, 左侧抬高 30°～40°, 术中根据手术需要调整角度。 1.2.3 穿刺孔 选用 5 孔穿刺安放 Trocar: ①脐下孔 10 m m , 置镜头; ②左腋前线平脐 12 m m , 操作钳、Ligasure 及 END GIA 通道; ③左锁骨中线平脐 10m m , 操作钳和 Ligasure 通道; ④右锁骨中线外侧肋缘下 5 m m , 操作钳和 5 m m Ligasure 通道; ⑤右锁骨中线内侧肋缘下 5 m m , 操作钳和 5 m m Ligasure 通道。取标本切口 5 m m , 视情况选在脐上或脐下正中。 1.2.4 手术过程 术者站病人左侧, 手术分离循胃大弯直至胃底→脾结肠韧带→脾肾韧带→脾蒂→脾膈韧带和残留的脾胃韧带→胃小弯直