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急诊医师的临床思维 急诊科 刘东利 2014-04-11 急诊是具有挑战性的临床专业 急诊工作环境 院前院内急救 急诊病人 工作性质 识别 体温 血压 呼吸 脉搏 意识 A 危重 将病人分为 B 重 C 普通：潜在危险性 稳定 原则: A类病人：先救命后治病 手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮 如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切 B类病人：诊断与治疗相结合 C类病人：寻找危及生命潜在原因 急诊症状鉴别诊断 威胁生命疾病：AMI 夹层 气胸 肺动脉栓塞 食道破裂 胸痛： 重症：心包炎 肺炎 一般：肋间神经痛 肌肉痛 诊断要模糊 女性右下腹痛伴压痛反跳痛 诊断： 局限性腹膜炎 不诊断：阑尾炎 输尿管结石 卵巢和输卵管炎 遵循一元化、常见病、环境因素原则 40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，T40℃，双巴氏征阳性，肝、肾功能不全