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直腿抬高试验阳性 屈颈试验阳性 闭气挺腹试验阳性 股神经牵拉试验阳性 健侧直腿抬高试验阳性 直腿抬高加强试验阳性 影 像 学 检 查 腰椎平片 腰椎正位片 腰椎侧位片 腰椎斜位片 腰椎 C T 核磁共振 特殊造影 病 史 诊 断 标 准 影 像 检 查 体 征 症 状 目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是： 1. 反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加，疼痛加剧。 2. 脊柱侧凸，在腰4、5或腰5、骶1症状侧椎板间隙有压痛。 3. 脊柱前屈受限，直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+）。 4. 肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍，反射异常。 5. 影像学检查：X线片示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄 后宽），并排除脊柱其它骨病者，行CT对诊断和定位提供可靠依据， 必要时MRI和椎管内造影。 1—4项中有两项以上异常，加5即可确诊。 与外伤劳损性疾病鉴别 急性腰扭伤 慢性腰部劳损 棘上及棘间韧带劳损 小关节滑膜嵌顿症 第三腰椎横突综合征 与退行性性疾病鉴别 腰椎管狭窄症 腰椎骨质增生症 强直性脊柱炎 腰椎弓峡部不连与脊柱滑脱症 与骨病鉴别 腰椎结核 骨质疏松症 神经根或马尾肿瘤 与神经系统疾病鉴别 梨状肌综合征 臀上皮神经炎 与其它疾病鉴别 血栓闭塞性脉管炎 盆腔内脏疾患 保守 疗法 手术 疗法 准手术 疗法 保守疗法适应症： 1. 初次发作，病程较短。 2. 病程虽长，但症状和体征较轻，休息后自行缓解者。 3. 椎间盘突出较小者。 4. 椎间盘突出无钙化且无合并椎管狭窄者。 5. 年龄较大不能耐受手术者。 6. 症状、体征与影像学检查不符者。 7. 不同意手术或由于其它疾病而不能手术者。 休 息 手 法 牵 引 封 闭 疗 法 药 物 治 疗 针 灸 疗 法 固 定 疗 法 物 理 疗 法 练 功 疗 法 休息、固定 1. 卧床休息去除体重对腰椎间盘的压力。 2. 制动解除肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘的挤压。 3. 利于髓核回纳和增加椎间盘的营养，减轻对神经根的压迫。 4. 利于静脉回流，改善神经血供，去除水肿，消退炎症。 手法治疗 准备手法 治疗手法 结束手法 卧位揉摩 卧位按压 卧位滚法 牵引按压 俯卧扳腿 俯卧扳肩 推腰拉腿 滚摇伸腿 牵 抖 法 拍 法 手法治疗腰突症的机理： 1. 调节脊柱顺应性，缓解肌痉挛。 2. 改变突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫。 3. 矫正小关节错位及滑膜嵌顿。 4. 松解神经根粘连，促进炎症、水肿吸收。 5. 改善血液循环，促进损伤修复。 6. 镇痛及提高痛阈。 7. 促进突出椎间盘的自然吸收。 8. 可使部分突出髓核回纳。 9. 可能挤破高张力的突出髓核，变成低张力的髓核碎块，解除对神经 根的压迫。 牵引疗法 手 法 牵 引 骨 盆 牵 引 机 械 牵 引 悬 吊 牵 引 三 维 牵 引 1.缓解肌痉挛，解痉止痛； 2.解除腰后关节载荷，舒展皱褶的关节囊和滑膜，解除神 经根压迫； 3.减轻椎间盘压力，促使突出髓核不同程度回纳； 4.增宽变窄的椎间隙，恢复脊柱平衡； 5.调节和改善微循环，促进炎症消退； 6.提高髓核的PH和免疫机制； 封 闭 疗 法 压 痛 点 封 闭 硬 膜 外 封 闭 骶 管 内 封 闭 椎间小关节封闭 神 经 根 封 闭 1.对神经系统的保护作用； 2.消炎和镇痛作用； 3.分离神经粘连，产生松解作用。 严格无菌操作，注意适应症和禁忌症。 药 物 疗 法 中 药 中成药 西 药 内服药 外用药 辨证施治 风寒证 血瘀证 肾虚证 湿热证 腰痛宁胶囊、腰腿痛丸、茯桂止痛胶囊、 腰椎痹痛丸、筋骨痛消丸等。 非 甾 体 抗 炎 药 糖 皮 质 激 素 药 神 经 营 养 药 脱 水 药 液体疗法 1.疏通经络作用； 2.神经系统的镇痛作用； 3.中枢神经递质和体液因素作用； * 概述 病因 病机 分型 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预后康复 症 状 体 征 影像学 中医 西医 腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓 核突出症。由于外力、劳损作用，腰椎间盘发生退 变，纤维环破裂髓核突出，刺激或压迫神经根、血 管或脊髓等组织，引起腰痛并伴有坐骨神经放射痛 为特征的一种临床病变。 腰腿痛病人约占外科门诊病人的50％，占骨科门诊病人的 70％左右。而腰椎间盘突出症约占腰腿痛门诊病人的20％ 左右。 以35～55岁最多见。 男性多于女性。约为4：1。 夫腰痛有五： 一曰阳气不足，少阴肾衰足以腰痛； 二曰风痹风寒着腰而痛； 三曰肾虚劳役伤肾而痛； 四