中医药治疗腰椎管狭窄症的研究与进展.pdfVIP

海峡两岸中医药发展大会 Cross-StraitConferenceonthe ofTraditionalChineseMedicine Development 中医药治疗腰椎管狭窄症的研究和进展 汪楠楠 在祖国传统医学典籍中并无腰椎管狭窄症这一病名的记载，但就其临床表现当属祖国传统医学“腰痛”、“腰腿 痛”、“痹证”的范畴。《黄帝内经》所言内痹和外痹，如五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹、五体肢节痹，反映了痹证 的基本内容，可见，痹证有广义和狭义之区别，有外痹和内痹之划分。本病的主要致病原因为肾虚、风、寒、湿、 热诸邪侵袭或劳倦损伤，其病理机制为气滞血瘀、经络不通。 1．中医学对腰椎管狭窄症病因病机的认识 1．1风、寒、湿、热邪气侵袭人体，以及外伤是腰椎管狭窄症的外在致病因素。 ‘素问·至真要大论》：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛”。又云．‘‘湿淫所胜……病 冲头痛、目似脱、项似拔、腰如折、髀不可以回、胭如结、孺如别”。又云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”《素 问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”。《素问．气交变 大论》：“岁火不及，寒乃大行……民病……胸腹大，胁下与腰背相引而痛，甚则不能屈伸，髋髀如别”。《金匮．五 脏风寒积聚病》载：“肾脏”之病：“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。《景岳 全书·腰痛》：“腰痛证……遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及 喜寒而恶热者，热也”。‘七松岩集·腰痛》：“热痛有虚实之分……所谓实者，非肾实自实，是两腰经络血脉之中 为当风寒湿所侵，闪肭锉气之所碍，腰之空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛”．杂病源流犀烛．诸痹源流》： “痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行，不能随时祛散，故之而为痹也”。《类证治裁．痹证》“诸痹……良 由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞气血凝涩，久而成痹”。以上均说 明了风寒湿热诸邪侵袭人体，可造成气滞血瘀，经络痹阻而为腰腿疼痛。《诸病源候论．腰背病诸候》：“暨腰者， 谓卒然伤损于腰而致痛也”。清．尤在径《金匮翼．卷六》：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之”。《证治准绳》：“有 风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积皆标也”。《丹溪心法．腰痛》：“腰痛主湿热、肾虚、 瘀血、闪挫、有痰积”。以上均说明了外伤是腰腿疼痛的发病原因之一。 综上所述，虽然历代医家，医籍所述不尽相同，但总的来说，腰腿疼痛的外因不外是风、寒、湿、热诸邪的 侵袭以及跌仆损伤。 1．2肾气虚衰是腰椎管狭窄症的内在致病因素． 素问·上古天真论》日：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。……七七， 任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰， 发堕齿搞。……七八，肝气衰，筋不能动，天癸蝎，精少，肾脏衰，形体皆极……”．这说明人体机能的衰退是随 着年龄的增长而逐渐发生的，肾气也是逐渐衰减的。《素问．六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也．” ‘素问．金匮真言论》：“夫精者，生之本也。”这里指出了肾藏精，主生长，发育与生殖。 《素问．宣明五气论》： “肾主骨”。指出人体骨骼的生长发育与肾气的充实或亏虚关系密切。肾精不足，无以充养骨髓则可致骨骼发育不 良，且骨髓空虚则出现腰腿足萎弱不能行动。‘素问．脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。隋 代巢元方在诸病源候论．腰痛候》：“夫痛者，皆由伤肾气所为”。唐代孙思邈在千金要方》：“肾虚，役用伤肾 是以痛”．‘景岳全书．腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不己者，肾之虚也”。‘杂病源流犀烛·腰脐病源流》：“腰 痛，精气虚而邪客病也……肾虚，其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标或从本，贵无失其宜而 已”。说明肾虚是发病的关键所在，风寒湿热之邪，常因肾虚乘机而入，否则虽然外邪存在，亦不致为病。脏腑是 化生气血，通调经络，濡养筋骨的主要器官，筋骨的损伤或病变的发生、发展，预后与脏腑密切相关。其中与肾 的关系尤为密切，肾精充足，筋骨得以濡养则坚强有力；肾精虚衰，则筋骨失充，则骨骼筋肉痿软而发为腰腿疼