环青海湖地区创伤病人的救治的研究.pdfVIP

首届全国急救与空难救援高峰论坛 239 环青海湖地区创伤病人的救治研究 公保才旦 (青海省急救中心) 随着现代人类文明的飞速发展．创伤已成为一大公害。环青海湖地区是内地联系西藏及青南和海 西地区的重要交通要道，又是每年举办环青海湖自行车赛的重要地方，是交通事故频发的地区，同时 地广人稀。急救力量薄弱。我中心自1992年以来采用院前院内一体化急救模式(即集院前急救、院内 急诊、急诊手术、重症监护于一体)取得了较好的治疗效果。本文对环青海湖地区严重多发伤患者的资 料进行分析，并结合创伤急救理念进展和我院急诊科创伤急救～体化的实践及损害控制理论进行探 讨。 1 一般资料 1．1 研究对象 治方法和手术原则分为2008年1月以后的一体化救治和损害控制手术组(定为I组)，一体化救治和确 定性手术组(定为Ⅱ组)，2008年1月以前的非一体化救治和确定性手术组(定为Ⅲ组)。各组人选患者同 和凝血障碍的“致死性三联征(LTD)”表现或倾向；(3)既往体健，排除有糖尿病、高血压、心脏病、血液系 统疾病者。符合条件的病例I组44例，Ⅱ组58例，Ⅲ组52例。 性溃疡、DIC等。死亡17例，病死率为11．04％。 1．2救治方法 1．2．1现场救治急救人员到达现场，采用CRAMS记分法现场对伤情的严重程度做出快速评估。对诸 如呼吸心跳停止、活动性大血管出血、呼吸道梗阻、张力性气胸和连枷胸等严重威胁患者生命的创伤，给 予现场紧急对症处置。有骨折给予妥善固定，休克的患者早期快速、足量补充血容量，在持续救治和严密 医学监护下安全转运患者。途中利用各种方法保持呼吸道通畅。 1．2。2接诊准备在伤员转送医院的途中，院前医生通过车载无线通讯系统通知中心急诊，报告患者的 伤情及伤员数量，以使急诊提前做好接诊准备，减少中间环节，保证院前院内一体化连续救洽的急救绿 色通道畅通。 1．2．3 院内救治 (1)初步生命体征评估：采用CRASHPLAN检查程序(其意义为：C代表心脏，R代表 呼吸，A代表腹部，S代表脊柱，H代表头颅，P代表骨盆，L代表四肢，A代表动脉，N代表神经，按各部位 伤情轻重缓急安排先后抢救顺序；同时头部伤和动脉伤优先考虑)；(2)紧急生命救治：立刻实施VIPC程 序(V代表保持呼吸道通畅，I代表输液输血，P代表心功能监测，C代表控制出血)和控制性液体复苏； 性手术)；(5)早期进行康复训练。 1．2．4详细记录各组患者到达急救部的时间，所进行的处理措施，检查方法；离开急救部到手术室的时 首届全国急救与空难救援高峰论坛 240 间、手术开始及完成时间等。根据在急救部逗留时间、检查时间、路途消耗时间、手术室准备时间等，计算 出患者入院至手术室的时间和入院到确定性治疗时间。 1．3手术原则 (1)损害控制组I期采取简略手术，即以止血与控制污染为主，要求简单有效迅速，手术时间控制在 90分钟以内。然后进入EICU进行损害控制性复苏，待病情稳定、酸碱失衡得以纠正和体温及凝血功能 正常后。再进行确定性手术。 (2)确定性手术患者以解剖性修复为主，要求详尽手术并原发损伤，术后进入EICU进行复苏和后续 诊疗。 2方法 2．1 比较三组在性别、民族、年龄、损伤部位数目、ISS及休克指数等方面的差异； 2．2 比较三组在伤后确定性治疗前时间、手术持续时间、住院时间、并发症及病死率等方面的差异。 3统计学处理 计数资料采用x2检验，计量资料采用U检验或方差分析，显著性检验水准ot=O．05。 4结果 4．1三组在性别、民族、年龄、损伤部位数目、ISS、休克指数等方面的差异无显著性(见表l～2)，三组资 料数据具有可比性。与Ⅲ组比较，I、Ⅱ组患者的病死率明显降低(P0．05)。 表1 三组患者一般资料的比较(％) 注：·与Ⅲ组比较PO．05 表2三组患者其他资料的比较(矗s) 注：幸与Ⅲ组比较PO．05 首届全国急救与空难救援高峰论坛 241 4．2与Ⅲ组比较，I、Ⅱ组患者的确定性治疗