江西省加强和促进结核病控制项目实施性研究.pdfVIP

江西省加强与促进结核病控制项目实施性研究 何旺瑞 张岳邱林西 全球结核病疫情回升，引起各国政府关注，我国政府将结核病列为“九．五”重点防治 疾病。我省结核病疫情严重，患病率居全国第五位，死亡率居第二位，全省现有结核病人 约20余万，其中具有传染性肺结核病人8万。近些年由于投入不足、技术措施不够科学 等原因，疫情一直未能得到良好控制。1995年在省委、省政府和省卫生厅的关心和支持 下，引进了“卫生部加强与促进结核病控制项目”，通过增加政府投入，协调社会各方等力 量，提高病人发现率，对传染性肺结核病人，在固定的药物供应系统下，统一化疗方案，实 施全疗程实施督导管理，努力提高病人治愈率。项目工作中主要技术策略之一是全程督 导管理，*(DOTS)，即病人全疗程(6—8个月)每次用药都到监服点在医务人员直接面视下 进行。其优点是保证病人全疗程规则服药率，治愈率高，缺点是需要较大的管理费用和 人力投入，病人不易合作。不过在以往的工作中我们发现有相当一部分病人即使未实施 全程督导管理，或施以管理强度相对较弱的全程管理等治疗管理措施，也能坚持规则用 药，也就是说，不分病人顺从性而普遍实施DOTS，在一定程度上浪费卫生资源。课题组通 过多年的实践，考虑到我省经济欠发达，卫生资源有限，农村病人占绝大部分，各地交通 不便，我省在实施加强余促进结核病控制项目过程中，既要达到高治愈率的要求，又要 符合我省省情．在引进项目的同时．对项目中全程督导(DOTS)这一技术环节加以严峻性 改进。即病例人选项目后，先实施全程管理(概念见下文)，在治疗过程中，观察病人的顺 从性，顺从性好的病人继续沿用全程管理，顺从性差的改为DOTS，即实施可变式病人管 理方式。这样在确保项目病人高治愈率的前提下，尽可能节省管理人力的投人，降低管 理费用，提高病人的配合度。从而提高我省结核病控制效益，加快结核病控制步伐。 几个概念 全程督导(DOTS)：病人的每次用药都在督导员(医务人员)直接面视下进行，服药后 作好记录，直至疗程结束。 全程管理：在治疗全过程中。通过对病人加强宣教，定期门诊取药(强化期每2周1 次，继续期每月1次)，每月家庭督导及误期追回等综合管理办法，督导病人规则用药。 可变式管理：先对病人按全程管理方式进行治疗管理，根据病人的顺从性决定后期 的管理方式，顺从性加强的即一直采用全程管理，直至疗程结束。若发现下列情况之一者 后期改用全程督导。 1．病人累计两次未按预定时间到发药点取药； 2．连续漏服药每日方案超过3次或隔日方案超过2次： ·9· 3．初治病人漏服药累计超过6次(每日方案)或3次(隔日方案)，复治病人漏服累 计超过8次(每日方案)或4次(隔日方案)。 据1990年全国结核病流行病学抽样调查结果推算①，全省现有活动性肺结核病人 30余万，是我国结核病高疫区。为有效控制我省结核病疫情，1995年始，按照卫生部加强 与促进结核病控制项目的做法和要求，我省在部分县市实施加强与促进结核病控制项目 工作(下简称“项目”)②，项目采取滚动发展，项目县发现150例涂阳肺结核病人并纳人 项目治疗管理后，项目县工作进入下一周期。截止1999年年底止，我省已有18个县市先 后列入项目县。同时对项目实施中全程督导管理这一技术环节加以研究改进，试采用可 变式管理，观察其实施效果。 材料和方法 一、项目县一般情况 性医院，296所乡镇卫生院，4807个村卫生所，18个县结防机构中9个为独立县结防所， 年度项目工作月报表、季报表，以及可变式管理的登记报告资料。· 二、项目主要做法 1．省卫生厅成立以分管副厅长为组长的项目领导小组，各县也成立了以分管县长为 组长的项目领导小组，除卫生部f-J；b，吸收财政、教育、广播电视等部门参加。省、地、县每 周期分别提供1．O万、O．5万及1．1万元的项目配套经费，采取行政干预措施，强化结核病 归口管理。 ． 2．加强业务人员的培训。项目实施前举办项目工作人员培训班，省结防所专家讲授 项目实施细则。各项目县举办乡村医生培训班，通过培训明确各级医疗单位和医务人员 的任务和