冲动控制任务时对立违抗性障碍儿童的功能核磁共振的研究.pdfVIP

全国发育行为儿科学术研讨会论文汇编 冲动控制任务时对立违抗性障碍儿童的功能核磁共振研究 朱焱‘刘破资1苏林雁2李素洁3伍玉枝2黄斌3刘军2贺忠2黄龄3吴大兴2 (1清华大学医学院附属第二医院(玉泉医院)精神卫生科，北京100049；2中南 大学湘雅二院精神卫生研究所，湖南长沙410011；3长沙麓山国际试验学校，湖南 长沙410030) 摘要：【目的】探索对立违抗性障碍(ODD)儿童冲动控制任务时的脑功能特点。【方法】lO例ODD和lO例 对照组男孩，以GOSVOP冲动控制为刺激任务，进行功能性核磁共振成像(fMRI)；然后对两组数据标准化、合并 和平均；比较两组脑激活图像的分布和各个激活区域的面积。【结果】两组儿童大脑的额极(额中回、额下回和 眶部前部)和部分颞极(颞下回、颞中回)明显激活，两组激活区域分布没有质的差异；对照组在以上相关区域 激活较集中，其他脑区激活少；oDD组在以上区域激活面积大于对照组，此外还可见其他多处皮质和皮质下结构 被激活。【结论】额极在冲动行为控制中扮演重要角色；ODD组比对照组需要动用更多的额极及其他脑区参与冲动 控制任务，提示ODD儿童额极功能相对低下。 【关键词】． 对立违抗性障碍； 核磁共振成像； 儿童，冲动 1987年美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第三版(DSM-III)首次命名了对立违 抗性障碍(oDD)。其基本特征是持久性的违抗、敌意、对立、挑衅和破坏行为。这些行为明显超 出了同龄儿童在相同社会文化背景中的行为的正常范围，表现为主动频繁地蔑视成人的要求或规 定，故意招惹别人，易怒，常怨恨别人，常因自身的错误或困难而责怪别人。 冲动是一种对已经启动的反应不能适时进行抑制的表现行为。研究发现ODD儿童的违抗、敌 意、对立、挑衅和破坏等特征行为具有冲动性。由此，本研究推测ODD儿童大脑与冲动控制相关 的功能区域可能存在某种功能异常。 近几年发展起来的功能性核磁共振成像(fMRI)可以对高级认知功能进行快速、无创伤以及 较好的空间时间定位。为了验证以上假设，本研究尝试利用fMRI对ODD和对照组儿童冲动控制 时的脑功能激活区域的分布和各个激活区域的面积进行比较，为揭示该病的生物学基础提供借 鉴。 1对象和方法 1．1对象 国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM--IV)中的ODD诊断标准作为筛查标准， 制成调查表形式，调查表中列出ODD的8条标准症状学标准，由父母和教师按“是”“否”分别 填写。凡是符合8条症状学标准中至少4条，且症状持续6个月及以上者，作为筛查阳性。凡是 父母和教师报告符合8条症状学标准中至少4条，且症状持续6个月及以上者，作为筛查阳性。 共有213例筛查阳性。对以上儿童进行访谈，结合教师和父母意见，依据DsM—IV排除合并有注 disorder，AD皿)，儿童焦虑性情绪障碍等 意缺陷多动障碍(Attention-deficit／hyperactivity 其他多见于儿童青少年期的精神障碍。最终确诊单纯ODD儿童70例。其中有10例男孩自愿进行 67 全国发育行为儿科学术研讨会论文汇编 本研究，年龄10-12岁，平均11．5岁。 (2)对照组：年龄相当的男孩lO名，年龄i0～13岁，平均11．7岁，经过量表评定并结合 教师意见排除ODD和其他精神疾病。均对本研究知情同意并自愿参加。 以上男孩均为同一学校的在校学生，智力正常，视力均可(不用戴眼镜)，右利手。两组年 龄、文化程度的差异均无显著性。 1．2方法 本研究为病例对照试验设计。 1．2．1 的一种程序。本研究使用该软件的冲动控制组块(Block)，并设计为视觉刺激程序。将软件调 整为刺激一静息一刺激的方式。刺激状态为--YU快速演替的5位数字。其中前后两组数字5位数 相同的是Go信号。在G0信号后有50％的5位数字突然由黑变为红为STOP信号。在STOP信号中， 当数字还在屏幕上时，对前后相同颜色的数字按键(G0任务)，颜色从黑变为红时则不需要按键 (STOP任务)。任务先有12秒的准备期，然后每一组块刺激持续30秒，静息时间30秒，反复 循环5次，共5分钟12秒。扫描前对受试者进行一定的训练，使其理解和掌握要执行的任务， 要求受试者仅用右食指按键，其他全身均不