12第十二章 临床相关问题的心理护理 《护理心理学》课件.ppt

《》教学课件 第十二章 临床相关问题的心理护理 第十二章 临床相关问题的心理护理 第一节 临床心身问题及心理护理 第二节 不同年龄患者心理与心理护理 第三节 病程不同阶段患者的心理与心理护理 第四节 临床各科患者的心理与心理护理 【预习案例】 患者，女性，41岁，已婚，大学本科学历，机关干部。育一儿子，家人健 康，夫妻感情好，关系融洽，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往体 健。因发现右侧乳腺肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性， 遂以乳腺癌收治入院。 入院前患者已获悉病理结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征 正常，体查时双侧乳腺对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳腺外上象限可触及一 2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳腺无 触及肿块，其余辅助检查均正常。 入院后经完善各项准备后，送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术 后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输 液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。饮食及睡眠较差，护士多次与患者及家属沟通， 患者仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。 思 考： 1．心理护理的程序有哪些？ 2．如何对该患者实施心理评估？ 3. 你打算如何对该癌症患者提供心理咨询？ 4. 谈谈该患者术前、术中、术后您采用何种心理护理方法 为 患者实施心理护理干预？ 焦虑的类型： （1）现实性焦虑 （2）神经过敏性焦虑 （3）道德性焦虑 焦虑包括 促进型焦虑 妨碍型焦虑 妨碍型焦虑属于病理性焦虑。 （3）病理性焦虑主要有以下临床表现： ①情绪反应 ②行为反应 ③生理反应 ①情绪反应 ：又称精神性焦虑。 典型表现为无确定的客观对象和具体而固定的观念内容 的提心吊胆、不安和恐惧。觉得自己无能力面对威胁，感到 危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的 有效性。 患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验， 如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等 情绪反应。 ②行为反应： 焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动 症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手 笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多(抓耳挠腮、 搓手、弹指、踢腿)、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等； 说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清， 或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避 行为。 ③生理反应：又称躯体性焦虑，多系植物神经系统功 能紊乱表现。其症状表现多种多样 。 如自述胸闷、气短、窒息感、过度换气；心前区不适、 胸痛、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视 力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威 胁性或有灾难性主题、时睡时醒、全身肌肉紧张、僵硬、全 身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳萎、早泄、 性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮 肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等。 （一）焦虑的评估 2．整体评估 对机体的 躯体功能 心理功能 社会功能 进行评估。 焦虑的量表评定，已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较多成熟的评定量表。 如国内常用的评定量表： 焦虑自评量表(SAS)，主要用于评定焦虑患者的主观感受， 现被广泛应用。 汉密顿焦虑量表(HAMA)，为经典的焦虑评定量表，量表分 出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点， 主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。 贝克焦虑量表(BAI)，适合具有焦虑症状的成年人，主要 用于测量受测者主观感受到的焦虑程度。 （二）相关护理诊断 1．营养: 营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量 2．排泄：腹泻，排尿异常。 3．活动/休息：低效性呼吸型态，睡眠型态紊乱 4．应对/压力耐受：恐惧，焦虑，预期性悲哀， 个人应对无效。 （三）心理护理措施制订与实施 ⒈ 护理宣教和心理支持。一般支持主要包括鼓励护理对 象表达自己的焦虑感受、讨论处理焦虑可采用的方式、帮助 获取家人朋友的支持等。 ⒉ 综合采用心理护理技术。认知矫正指导、行为训练、 放松训练、生物反馈等有关心理护理技术。 ⒊ 联络心理治疗