第五章心脏骤停与心肺脑复苏 《急重症护理学》课件.ppt

急重症护理学 北京出版集团 北京出版社 学习目标 　　　心搏骤停(cardiac arrest)是猝死的原因之一，系指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。心搏骤停后经及时有效的心、肺、脑复苏措施可存活，否则，会迅速导致死亡。 　　　 　　　心肺脑复苏(CPCR)是指对心跳呼吸骤停患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗技术和方法。包括心、肺、脑复苏三个主要环节。 【预习案例】 　　　案例5-1：张女士，30岁，因生孩子后体形显胖到美容整形医院行抽脂术，医生对其实施了双手臂、腹部、两大腿实施了抽脂术，术后2小时张女士起床上洗手间时突然晕倒在地，护士发现患者呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动丧失，瞳孔散大，无对光反射,立即实施了抢救。 　思考: 1．该患者发生了什么紧急情况？ 　　 2．现场如何处置? 一、心脏骤停的原因 　　临床上导致心搏骤停的原因可分为两大类： 1．心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致。 2．非心源性心搏骤停 因其他疾患或因素影响到心脏所致。 二、心脏骤停的类型 根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为心室颤动、心室静止和心电-机械分离等心电图类型。 　　1．心室颤动（VF） 又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200～400次/分，颤动波幅高并且频率快，则较容易复律；若波幅低并且频率慢，则复律可能性小，多为心脏停顿的先兆。 2．心脏停搏 又称心室静止。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 3．心电-机械分离（EMD）　心电图可呈缓慢（20～30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果。为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。 二、心脏骤停的类型 心室颤动 心脏停搏和心电-机械分离 三、心脏骤停的临床表现与诊断 （一）临床表现 1．意识突然丧失 心脏骤停时，由于脑循环停止，病人意识突然丧失。意识突然丧失是心脏骤停出现最早的表现之一。 2．大动脉搏动消失 测不到血压是心脏停搏最早的征象，但并不等于发生心脏停搏。如伴大动脉搏动消失即应按心脏骤停处理。 3．呼吸停止 清醒病人突然因缺氧、缺血而发生心脏停搏时，呼吸常同时消失,或短时间内有喘息，继之停止。 4．瞳孔散大 心脏骤停30～40秒，瞳孔散大直径达7～8mm，单凭瞳孔变化不能断定心跳是否停止，应综合考虑其他因素，如用了大剂量镇痛剂，可导致心脏骤停,但瞳孔不散大。 　　5．心电图表现 心脏骤停时心电图上最常见的心律失常为心室颤动或心室扑动。 三、心脏骤停的临床表现与诊断 　　（二）诊断 病人突然意识丧失、颈动脉、股动脉、桡动脉等大动脉脉搏消失，呼吸消失即能明确诊断，切忌反复检查多次听心率、测血压，丧失宝贵的抢救时机。 根据2000年8月15日美国心脏协会，在国际权威《循环》杂志上颁布的最新心肺复苏与心血管急救指南2000中规定：鉴于脉搏判断的难度，对非专业人员不再要求判断脉搏，而是要求检查循环体征；给予人工呼吸并评价病人的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应。但对专业人士仍要求检查脉搏，以确认循环状况。 四、案例评析 　　　 案例5-2： 张某，女性，50岁，既往体健。因慢性腰腿痛正在行电理疗时，不慎触电220V 电压，当即查体：患者呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏不能触及，瞳孔散大，无对光反射，便马上找来血压计、听诊器给患者测量血压、听心率，均为0，于是立即给患者吸氧并同时向医生呼救。 　　　 问题评析： 发现可能心跳呼吸骤停患者时，应快速而准确的做出诊断，判断意识状态和触颈动脉搏动均应在10s内完成，明确为心跳呼吸骤停诊断后，应立即实