第十章心境障碍患者的护理 《精神科护理》课件.ppt

精神科护理 第十章 心境障碍患者的护理 学习目标 1陈述心境障碍的发病率及病因。 2识别心境障碍的主要临床特点。 3描述心境障碍的治疗原则。 4描述心境障碍的护理问题。 5针对心境障碍患者的病情特点制定相应的护理措施。 案例10-1 患者，女性，53岁。因“夜眠差，情绪低落1周，总病程6年”入院，患者于2004年7月无明显诱因出现心情烦躁、睡眠质量差，自觉多梦，常有入睡困难、早醒，醒后复睡困难，伴有全身发麻、心慌、心悸等不适症状，情绪低落，兴趣丧失，自觉什么事情都无法让自己高兴。2004年8月开始出现自杀念头，于2004年10月起先后采取触摸电线、自缢、口服地西泮等方式自杀，均被家人发现送医院抢救治疗，诊断为抑郁症，应用阿米替林、阿普唑仑等治疗，症状明显改善。出院后一直坚持服药，服药期间病情稳定，能胜任病前的工作。近年来服药减少，甚至有时漏服。近一周来患者自觉夜眠差，常难以入睡，早醒、复睡困难，并自觉心情不好，做事缺乏兴趣，不能正常工作，全身疲乏，自觉能力低下，一无是处，伴有头昏，感觉头顶有重物压迫、心悸、胸闷不适，多次想到电死算了，但未实施，存在 无望、无助感，食欲下降。病程中未见有突发而持续的情绪高涨、精力充沛。病后小便正常，大便秘结，体重有所下降。 入院诊断：复发性抑郁，目前为无精神病性症状的抑郁。 思考： 1根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么？ 2如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理 第一节 概述 一、发病率 二、病因 三、临床表现 四、治疗 五、预后 (一)躁狂发作 (二)抑郁发作? (三)双相障碍 因性别、年龄、社会阶层、种族、婚姻状况和季节而有所不同 (一)遗传因素 (二)神经生化研究 (三)心理社会因素 1应激性生活事件的影响 2心理学理论 (一)药物治疗 (二)电抽搐治疗 (三)心理治疗 六、案例评析 患者，女性，62岁。因“夜眠差，兴奋话多，易激惹7天，总病程39年”入院。患者于39年前无明显诱因下缓慢发病，表现为夜眠差，入睡困难，但精力充沛，无疲劳感，兴奋话多，讲话滔滔不绝。易激惹，常发脾气，冲动骂人，无故砸烂家具。爱好广泛，对什么都有兴趣，活动增多，整天忙忙碌碌，到处找亲戚。在家里反复打扫卫生，拖地板，不觉得疲劳。当时在某精神病院就诊，诊断为“躁狂症”，住院治疗后好转出院(具体治疗不详)。出院后能坚持服药时表现较好，能正常工作、生活。因自行停药导致病情反复发作，表现与首次发作类似，多次在我院住院治疗，均诊断为“躁狂症”，予抗躁狂药治疗后均好转出院。近7天来出现夜眠差，自感精力充沛，不需睡觉，整晚在家中打扫卫生、做家务，讲话声音响亮，滔滔不绝，言语夸大，说自己能作诗、作曲，称自己本领大，认识很多高官，有什么困难可以找她帮助，到处说自己银行里有几千万的存款。易发脾气，行为鲁莽，乱花钱。偶有自语、乱叫乱喊表现，怀疑丈夫想谋夺自己的巨款，对丈夫态度不友好。自本次发病以来，患者精神状态较好，食欲一般、大小便正常，体重无明显变化。病程中无明显的情绪低落、自我评价过低及消极言行。 问题评析：患者在青年期发病，病情反复发作，既往抗躁狂治疗效果好，发作间歇期社会功能正常，主要症状为情感高涨(自觉心情无比愉快)、思维奔逸(兴奋话多，语流语速快，音联意联)，存在被害妄想(怀疑丈夫谋夺自己的千万资产)、夸大妄想(言辞内容夸大，自我评价过高，如有几千万存款、认识很多高官)等精神病性症状，妄想的内容与其高涨的心境相符合，活动明显增多(如整晚打扫卫生等)，行为鲁莽不计后果，对自己的现状缺乏自知力。病程中无明显的抑郁发作表现，即无明显的情绪低落、自我评价过低、消极言行等表现。根据上述特点，可诊断为复发性躁狂。 第二节 心境障碍患者的护理 一、护理问题 二、护理措施 (一)躁狂症的护理问题 (二)抑郁症的护理问题 (一)躁狂发作的护理措施 (二)抑郁发作的护理措施 (三)健康教育 三、案例评析 患者，女性，25岁，因兴奋、话多、易激惹、夜眠差半月余入院。进入病房时患者兴高采烈，唱歌，不停地与人打招呼，“我很富有，有很多钱……有钱能使鬼推磨……”在病房不停走动，批评病房设施简陋，说“等我拿钱来改造你们”，否认有病，在反复劝说下才让医生进行体格检查，午餐不肯进食，说“你们这里的饭菜像猪食一样，我吃不下”。夜不眠，问其原因时说：“我是什么人物你们怎么会知道，我忙得很……” 精神检查：意识清，接触主动，兴奋话多，思维奔逸，言语夸大，病理性意志增强，无自知力。 问题评析： 1患者兴奋话多，言语夸大，如不顺着她的意愿则大发雷霆，故其护理问题应为：①有冲动行为的危险；②睡眠形态紊乱；③无自知力。 2主要护理措施：将患者安置于隔离间重点监护，遵医嘱用药保证其睡眠，并注意观察药物疗效。白天可