2014年非酒精性脂肪性肝病诊治进展.pdfVIP

············ ············6 实用肝脏病杂志２０15 年1 月第18 卷第1 期 J Prac Hepatol ，Jan. 2015.Vol.18 No.1 ·专家论坛· 2014 年非酒精性脂肪性肝病诊治进展* 荀运浩，施军平 【关键词】 非酒精性脂肪性肝病；诊断；治疗；进展 DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.01.003 Progressinthe diagnosisand managemen tof nonalcoholic fa y liver disease Xun Yunhao ，Shi Junping. Department of Liver Diseases ，Xixi Hospital ，Hangzhou 310023 ，China 【Keywords】 Nonalcoholic fatty liver disease ；Diagnosis ；Treatment ；Progress 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver 用的诊断界值跨度很大：即121.6~479（U/L），标化试剂 disease，NAFLD）是欧美发达国家和我国富裕地区第 盒和检测方法后也很难确定临床可用的诊断界值[3]。 一大慢性肝病。随着病毒性肝病的控制和肥胖的流 Joka et al比较CK-18 M30与非裂解的完整CK-18 行，NAFLD带来的疾病负担仍将持续增加[1]。本文就 M65显示，两者都能鉴别NASH，M65还能区分10%以 2014年国内外主要期刊中有关NAFLD诊断和治疗 下的肝脂肪变和轻微（1期）纤维化，因而CK-18一度 方面取得的进展作一概述。 被寄予厚望[4]。然而，我们的小样本（n=30）研究提示， 1 NAFLD的无创诊断 [5] CK-18 M30在中国人群中诊断NASH的价值不高 ； 非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepati- 马来西亚Chanetal研究（n=93，41.9%为NASH）认为 tis，NASH）是NAFLD疾病谱中最受关注的肝病表现 CK-18M30对NASH的鉴别能力同样有限[NASH对 NAFL（435对331， 型，不仅是由单纯性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver， P0.05）；AUROC=0.59]，不优于甚 [6] [7] NAFL）向肝硬化发展的限速步骤，也与远期不良转归 至不及肝酶单指标检测 。江家冀研究组 新近对相关 相关，在目前治疗措施相对有限的情况下还是可干预 研究（9项CK-18M30和5项CK-18 M65，n=838）行 和能部分获得逆转的疾病阶段，但无创诊断的研究远 Meta分析显示，CK-18 M30、M65诊断NASH的汇总 较肝纤维化无创诊断进展缓慢。目前，NASH的临床 AUROC分别为0.8445（±0.0306）、0.8170（±0.0429）， 诊断仍主要依赖病理学检查[2]