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不同心理障碍的诊断与治疗 烟台市心理康复医院 宫翠风 第一节心境障碍(情感性精神病) 心境障碍的概念 心境障碍(情感性精神障碍)是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变.可有精神病性症状，如幻觉妄想.大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。 心境障碍的临床表现 躁狂发作的临床表现 抑郁发作的临床表现 混合发作的临床表现 环性心境障碍 恶劣心境障碍 一 躁狂发作的临床表现 躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多.情感高涨或易激惹为其核心症状。 1 情感高涨:情感活动明显增多,表现为不同程度的病态喜悦.可出现夸大观念，夸大妄想。有时可以出现关系妄想、被害妄想等。 2 思维奔逸:又称观念飘忽,表现为联想过程明显加快，思维有一定的目的性，但随境转移，有音联和意联. 3 活动增多:表现兴趣广泛，动作快速敏捷，注重打扮，招引别人注意，乱指挥或训斥别人，狂妄自大。睡眠时间明显减少，自控能力下降，有冲动毁物行为。 4 躯体症状:面色红润，食欲增加，性欲亢进，睡眠减少. 5 其他症状:注意增强，但不持久，行为冲动. 诊断 症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项: 1 注意力不集中或随境转移; 2 语量增多; 3 思想奔逸,联想加快或意念漂浮的体验; 4 自我评价过高或夸大; 5 精力充沛、不感疲乏,活动增多，难以安静，或不断改变计划和活动。 6 卤莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等); 7 睡眠需要减少； 8 性欲亢进; 严重标准:严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 病程标准: 1 符合症状标准和严重标准至少已持续一周. 2 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周. 心境障碍的治疗 躁狂发作的治疗: 1 药物治疗(1)锂盐:碳酸锂常用量为750-1500mg/d,维持量是500-1000mg/d,急性期治疗血锂浓度为(治疗窗) 0.8-1.2mmol/L,1.4 mmol/L.为有效浓度上限,超过此值易中毒.维持治疗为0.4-0.8mmol/L. 副反应:有震颤,抽搐,食欲不振，恶心呕吐，腹泻,体重增加，中毒后则出现意识模糊，反射亢进，共济失调等. (2)抗癫痫药:卡马西平开始100-200mg/d分次服,缓加至1200mg/d,分次服,预防剂量,200-600mg/d;副作用为胃肠刺激，镇静，认知迟钝,过敏性皮疹,肝功能异常和白细胞减少等; 丙戊酸钠:开始剂量为200-400mg/d,缓增至800-1500mg/分次和饭后服药.副作用是:胃肠刺激，镇静，共济失调,震颤等; (3)氯氮平:100-600mg/d，利培酮等 2 电抽搐治疗:对急性重症躁狂或锂盐无效的病人。  抑郁发作的临床表现以情绪低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主.情感低落，兴趣缺乏以及快感丧失为抑郁的核心症状。 1 情感低落:主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者,闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣.重者,痛不欲生,悲观绝望，度日如年，生不如死之感。伴焦虑，激越等.具有晨重夜轻的特点。自我评价低,自责自罪. 2 思维迟缓:以思维活动显著缓慢，联想困难，数量减少为特点。病人主动言语减少，内容简单，语量少，语速慢,语调低.”脑子转不动”工作效率下降。 3 意志活动减退:病人意志活动呈显著而持久的抑制.表现为行为缓慢，生活被动懒散，不想做事，不愿和周围人接触交往.或整日卧床,不愿外出，回避社交和亲友。伴焦虑的人可有坐立不安,心神不定.严重者伴自杀观念和行为。约有15%的抑郁症病人死于自杀，还可有扩大性自杀。 4 躯体症状:主要有睡眠障碍(早醒),食欲减退,体重下降，性欲减退,便秘，身体任何部位的疼痛，阳痿，闭经,乏力等。 5 其他症状:人格解体及强迫症状。 诊断 症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项: 1 兴趣丧失，无愉快感; 2 精力减退或疲乏感; 3 精神运动性迟滞或激越; 4 自我评价过低,自责或有内疚感; 5 联想困难或自觉思考能力下降; 6 反复出现想死的念头或有自杀, 自伤行为; 7 睡眠障碍，如失眠,早醒或睡眠过多； 8 食欲降低或体重明显减轻; 9 性欲减退; 严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准:1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 2 可存在某些分裂样症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周; 排除标准:排除器质性精