ICU机械通气患者气道管理的进展.pdfVIP

ICU机械通气患者气道管理的进展 闫 夙 (昆山市第一人民医院，江苏昆山215300) 【摘要】本文综述了机械通气过程中非计划性拔(脱)管原 经鼻气管插管。经鼻气管插管易固定，患者能耐受较长时间，相 因及对策、吸痰技术、气囊管理、气道湿化、呼吸机管道护理等 对不易拔管，且不影响进食和饮水。需长期开放气道机械通气 方面的进展，认为积极有效的气道管理可以大大提高机械通气 者提倡尽早气管切开。②对意识清醒或烦躁的患者需要长时间 的效果，降低并发症的发生率。 留置气管插管者遵医嘱使用静脉持续镇静剂(如异丙酚、咪达 【关键词】机械通气气道管理进展并发症 唑仑等)，可大大减少患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于 治疗。有资料证明，适当镇静能明显减少非计划性拔管的发 随着现代医学的发展，机械通气(mechanicalventilation，生率四。对于术后疼痛、心情紧张的患者适当给予止痛剂，可以 MV)在危重症急救过程中的应用越来越多，然而MV在发挥其消除疼痛及紧张情绪，使患者感觉舒适。③改进固定方法：气管 治疗作用的同时，改变了正常的呼吸生理、血流动力学、重要脏 导管的固定方法有多种，在常规双胶布固定法的基础上于固定 器血供等，以及人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失， 胶布两端分别贴一约4cln×4cm大小的手术保护膜可加强胶 易导致各种并发症【lj，尤其是呼吸系统并发症。护理是保证机械 布对导管的固定作用。气管导管固定绳带应松紧适宜并打死 通气效果的关键阗素之一，可以最大限度地发挥MV的治疗作 结。④加强宣教：对意识清醒患者做好心理护理和知识宣教，建 用，减少其并发症。现对近年来MV患者气道管理的进展综述 立有效的沟通方式，使其了解气管插管的重要性及气管插管脱 如下。 出的危害，讲明吸痰的意义以取得配合。⑤有些患者因意志力 1 非计划性拔(脱)管原因及对策 差，生活经验不足，对痛苦不能忍耐，没有自我控制能力，常因 非计划性拔(脱)管是指未经医护人员同意，患者自行拔除 管道带来不适而将导管自行拔除。对有白行拔管倾向者应用约 气管插管或气管插管脱落。主要原因：①气管插管的途径。临 束带约束其双上肢于床旁。⑥规范护理操作，加强护士的责任 床医师在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管。经口 心，合理排班。将插管深度列入护士交班内容，注明插管刻度， 气管插管和经鼻气管插管相比，插管时较易操作但插管后不易 固定，且口腔护理困难，长时间张口会引起患者不适而导致意 段，应增加巡视次数，及时发现拔管倾向问。 外拔管闭。②未采用适当的约束方法。意外拔管患者多为清醒或 2加强气道湿化 昏迷躁动患者，昏迷躁动患者若肢体约束不当往往能挣断约束 正常情况下。上呼吸道对吸人气体有加温加湿和过滤功 带拔除气管导管。对于清醒患者护士不能存在麻痹心理，在患 能，机械通气患者由于人工气道的建立，使呼吸道失水过多，纤 者拒绝手脚约束同意不拔管的请求下未及时给予双手约束，但 毛运动减弱造成呼吸道分泌物增多及排除不畅，因此气道的湿 也不能强行对其进行约束而使其更加烦躁。③缺乏科学的镇静 化是护理的关键之一。若不对吸入气体进行湿化和温化必然造 措施。维持气管插管的基础是达到一定的镇静深度，使迷走神 成下呼吸道失水、排痰不畅发生气道堵塞，肺不张和继发感染 经、舌咽神经适当受到抑制。从而使患者能够耐受气管插管的 等并发症四。气道湿化满意的标准为分泌物稀薄、能顺利通过吸 刺激而达到适应。气管插管患者如不予以持续镇静，往往因导 引管，导管内没有结痂，湿化不足则为气道分泌物黏稠，吸引困 管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失 难，湿化过度则可见分泌物过分稀薄而咳嗽频繁，需要不断吸