IgA肾病的诊治进展.pdfVIP

摇 医学新知杂志圆园员圆年第圆圆卷第猿期 ·员远猿 · 陨早粤肾病的诊治进展 高 苹摇 吴小燕摇 水 华 【关键词】陨早粤 肾病；诊治；进展 【中图分类号】砸远怨圆摇 摇 摇 【文献标识码】粤摇 摇 摇 【文章编号】员园园源鄄缘缘员员（圆园员圆）园猿鄄园员远猿鄄园源 摇 摇 陨早粤 肾病是以肾小球系膜区陨早粤沉积为特征的肾 复杂的病理改变和不同的预后，越来越多的学者认为 ［员］ 小球肾炎 。大多数学者将 陨早粤 肾病分为原发性和 陨早粤 肾病不是单一的疾病，而是一个综合征。 继发性，常见的继发性 陨早粤 肾病有紫癜性肾炎、狼疮 性肾炎和乙肝辕 肝硬化相关性肾炎。本文重点介绍原 员摇 陨早粤 肾病的病理分型变迁 发性陨早粤 肾病。原发性陨早粤 肾病是世界范围内最常见 陨早粤 肾病的病理分级对临床估计患者预后和指导 的原发性肾小球疾病，尽管过去曾经认为陨早粤 肾病是 治疗有重要意义，其病理分型有半定量积分方法（如 “反复发作且临床经过良性的血尿”，但事实上，现在 韵噪葬凿葬 的改良半定量积分方法、运燥遭葬赠葬泽澡蚤 的分型等） 已发现陨早粤 肾病是终末期肾病（耘杂砸阅）的主要原因之 以及综合分级系统（如 宰匀韵 分型、蕴藻藻 分级系统、 一（圆缘豫 耀源园豫发展为慢性肾衰竭），其中部分病人甚 匀葬葬泽分级系统等）。其中应用较为广泛的是蕴藻藻分级 至呈恶性经过。由于陨早粤 肾病具有多样的临床表现、 系统（见表员）及匀葬葬泽分级系统（见表圆）。 表员摇 蕴藻藻 氏分级系统 分级 肾小球改变 小管原间质改变 Ⅰ 绝大多数正常、偶尔轻度系膜增宽（节段）伴辕 不伴细胞增生 无 Ⅱ 肾小球局灶系膜增殖和硬化（ 约缘园豫 ），罕见小的新月体 无 Ⅲ 弥漫系膜增殖和增宽（偶尔局灶节段），偶见小新月体和粘连 局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见小管萎缩 Ⅳ 重度弥漫系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月 小管萎缩，间质炎症浸润和纤维化 体（ 约源缘豫 ） 病变性质类似 级，但更严重，肾小球新月体形成跃源缘豫 类似 级病变 但更严重 Ⅴ Ⅳ Ⅳ 表圆摇 匀葬泽泽分级系统 亚型 肾小球改变 小管和间质改变 （轻微病变） 肾小球仅有轻度系膜细胞增加，无节段 无病变 Ⅰ 硬化，无新月体 （云杂郧杂样病变） 肾小球表现类似特发性云杂郧杂样改变 无病变 Ⅱ 伴肾小球系膜细胞轻度增加，无新月体 （局灶增殖性肾小球肾炎） 缘园豫左右的肾小球细胞增生，细胞增生 无明显病变 Ⅲ 最初可仅限于系膜区，或可由于毛细血 管内细胞增生致肾小球毛细血管袢阻 塞。可见新月体。 Ⅳ（弥漫增殖性肾小球肾炎） 绝大多数Ⅲ型病变示肾小球节段细胞 皮质小管 跃源园豫的小管萎缩或小管数 增生跃缘园豫的肾小球细胞增殖，像 型 量减少（孕粤杂） Ⅲ