主动脉内球囊反搏的监测与护理进展.pdfVIP

护士进修杂志2010年10月第25卷第21期 主动脉内球囊反搏的监测与护理进展 肖熙 (广西壮族自治区人民医院心内科，广西南宁530021) 关键词 主动脉内球囊反搏 监测 护理进展 words balloon Key Intra-aortic pumpMonitoringNursingmanagement 中图分类号：R473．5文献标识码：A 文章编号：1002—6975(2010)20一1855—02 主动脉内球囊反搏(IABP)是一种以左心室辅确保心电图信号良好，心电图波无干扰。要及时处 助功能为主的机械性循环装置，利用IABP球囊在理和控制心律失常，发现心电图改变，应及时调整合 心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状 适的触发模式，确保IABP有效正常运转。最有效 动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主 的心律为窦性心律，HR 动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力降 循环状态和组织灌注情况；护士熟悉IABP报警内 低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的。随 容。有报警发生时，要迅速查找原因，排除故障，避 着IABP应用技术不断提高，其安全性及增加血流免IABP泵停搏30min带来的循环影响或血栓 动力学的特性，在抢救危重症心脏病方面起到积极 形成‘引。 的治疗作用，现将IABP监测与护理综述如下。 2．2反搏效果的监测采取正确的体位是确保反 搏效果的关键[3]。IABP患者最好取平卧位或床头 1 IABP应用 略抬高，一般床头抬高30o[2I。传感器的位置应 IABP是将一特定的球囊导管经左或右股动脉与病人的腋中线保持同水平(即与右心房同一水 在造影机下或床旁X线透视下置入双腔主动脉球 平)[4]。术侧肢体避免屈曲，必要时使用约束带或药 囊导管，导管顶端达锁骨下动脉开口下方2～3cm 物镇静，妥善固定导管，以防脱出。发现病人左侧挠 处(胸骨角水平)，肾动脉开口近端的降主动脉内。 动脉搏动减弱或消失。尿量不明原因突然减少，应立 导管的另一端在体外与反搏仪连接。球囊体积30 即复查胸片，以确定导管是否处于正常位置，保证反 ～40ml，球囊充气后大小占主动脉直径80％～搏效果。当排气开始于动脉压力波上升开始之前， 充气开始于波形的切迹处，即为有效反搏，反搏压维 90％。IABP有3种触发模式：心电图触发，压力触 持高于血压10～20 5|。 发，内置触发。通常以心电图触发方式为主，选择心 mmHgE 电图R波高尖，T波低平的导联作为观察导联，以 2．3压力监测患者体位改变时注意将导管的压 触发反搏。心律失常时采用压力触发，是以收缩压 力传感器装置重新较零，调节压力并记录，反搏期间 严密观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与反 的上升波为触发信号，要求脉压差在20mmHg(1 mmHg=0．133kPa)以上才能选择压力触发模式。 搏压力波形。当压力曲线不良时应注意：球囊中心 管腔是否堵塞(用肝素盐水冲管处理)；压力传感器 反搏比例初始按1：1频率渐至1：2、1；4频率进 行反搏，直至左心室功能恢复。反搏比例在心率有 位置是否正确；球囊管脱出、移位，导致球囊在鞘管 腔应及时将球囊管往里推送；反搏压力线峰尖锐及 显著变化时应作调整，理想心率为80～i00 次／minE¨。 有顿挫切迹，常反映球囊嵌顿或轻度