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·312· 主动脉夹层外科治疗进展 周雪峰赵金平 【关键词】主动脉夹层；外科治疗；进展 【中图分类号】R543．1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5511(2010)04-0312-03 主动脉夹层(aorticdissection，AD)是一种严重威Grawford分型：I型自左锁骨下动脉至肾动脉平 胁人类健康的疾病，系指由各种原因造成的主动脉壁 面；Ⅱ型远端胸降主动脉至肾动脉以下腹主动脉至分 内膜破裂并在内、中层之间，由于血液流体压力沿此 叉；Ⅲ型自降主动脉中段(第6肋间水平)至肾动脉以 层间纵行剥离而形成的壁内血肿。主动脉内膜撕裂， 下腹主动脉至分叉；IV型夹层累及膈肌(第12肋间) 血流进入主动脉壁间剥离内膜而形成双腔主动脉或 以及全部腹主动脉。血管外科常用GmwfoM分型，主 主动脉瘤样扩张。大部分的死亡是由于剥离的动脉 要为远端慢性主动脉夹层的分型。 层破入心包形成心包压塞或破人气管、支气管系统或 2诊断 食管而大出血。近年来，经CT血管造影(CTA)、食道 彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)等影像学检超声心动图检查是临床诊断主动脉夹层动脉瘤 查技术的应用使主动脉夹层的诊断日益快捷准 首选的有效手段M1。诊断过程中应注意以下几点：① 确¨工1。随着我国全民健康素质与人均期望寿命提 临床高度怀疑主动脉夹层动脉瘤时，对主动脉要全程 高，主动脉瘤也已成为我国心脏大血管外科的常见危 检查，特别对降主动脉夹层，常未经胸骨上窝、锁骨上 急重症与多发病。 窝和不规则四腔心探查，易造成假阴性的结果；②确 定主动脉夹层的真、假腔，寻找主动脉撕裂内膜的破 1分型 口及有无远端破口，明确其位置；③观察主动脉夹层 主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主 的并发症，如假腔内有无血栓形成。由于经食管超声 动脉、腹主动脉均可发生主动脉夹层。 不受肺气肿和肥胖因素的影响，能清晰地显示升主动 脉近端、主动脉弓和降主动脉的形态结构。主动脉壁 Stanford分型应用最广泛：凡病变累及升主动脉 或主动脉弓者为StanfordA型；仅涉及降主动脉及以 内的微细病变及其腔内血流情况，对主动脉夹层动脉 远者为stanfordB型。A型一般需要外科手术治疗，B 瘤的诊断、分型和指导手术治疗起了很大的作用。有 型一般采用内科药物治疗。夹层发生2周以内为急 观点认为，多数病例仅依据食管超声诊断即可行进手 性夹层，2周以后为慢性夹层。A型和B型夹层的预 术治疗，无需进行其他影像学检查。 后明显不同，因此治疗的策略也不一样。A型夹层的 近年来，螺旋CT广泛普及，由于其快速扫描容积 数据加上强大的后处理功能，可直观显示病变及其周 预后很不好，1年生存率52％，5年45％，10年37％。 因此目前的观点认为，一旦发现A型夹层，应该马上 围结构，螺旋CT血管造影(SCTA)对主动脉瘤诊断具 考虑外科手术治疗。B型夹层的预后好于A型夹层， 有重要价值怕1。在主动脉瘤病变的诊断中，SCTA与 MRI相比其检查时间短，空间分辨率高，可很好显示 1年生存率为76％，5年为46％。外科手术的效果较 差，因此应考虑内科保守治疗和介入治疗。但出现下 瘤腔、附壁血栓、内立体显示主动脉病变与其主要分 列情况时应该手术治疗：夹层导致重要器官缺血；动 支的关系，清楚显示主动脉管腔改变，对重叠部位血 脉瘤破裂，或是将要破裂，如形成梭状动脉瘤；夹层延 管和复杂结构显示较佳，是一种安全有效、创伤小的 展，累及升主动脉。3j。