主动脉夹层的治疗进展.pdfVIP

研究进展 主动脉夹层的治疗进展 陈军 广西壮族自治区玉林市第一人民医院心胸外科。广西玉林537000 【摘要J如何对主动脉夹层进行有效的治疗，是当今医学界研究的一个主要课题，本文从该病的具体分类出发，分别 从内科药物治疗、AD腔内治疗、外科手术治疗等几个方面对该病的临床治疗方法进行了分类和综述。 【关键词】主动脉；夹层；治疗；进展 【中图分类号】R543．1 【文献标识码】A 对主动脉夹层(aorticdissection。AD)治疗无论是国外还心室收缩速率大大提高，使夹层发生扩展。对于重度高血压 是国内都是发展较晚的专业。确切地说是在20世纪50年代患者需与硝普钠[2．5～5．0 才兴起111。近年来，随着体外循环和脑灌注技术的更新手术技 在使用13一受体阻滞剂禁忌证时．可用钙离子滞药代替。对于 术、介入技术的发展和新材料的应用，其治疗效果得到了明 无并发症的StanfordB型夹层．内科药物治疗可明显降低早 显改善田。 期病死率，不亚于外科治疗1741。主动脉夹层不是可终身治愈 1分类 的疾病。急性期的治疗后．主动脉壁的病理过程不会完全终 1．1根据病变的解剖部位分类 止，远期病死率仍高。因此，内科药物治疗既可成为无并发症 1．1．1 ME等131根据主动脉内膜撕裂口和AD的分离的StanfordB型夹层的独立治疗方法。也是需要外科手术或 DeBakey 范围分为3型：I型夹层原发破口位于升主动脉。累及主动 腔内治疗的StanfordA型夹层和有并发症的StanfordB型夹 脉弓或以远；Ⅱ型夹层原发破13起始并局限于升主动脉；nl 层在急性期的前期基础治疗，并且是出院后长期的治疗控制 型夹层破口起自左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，并向远 复发的手段。硫氮酮及维拉帕米兼具血管扩张及负性肌力作 端扩展，可累及降主动脉和(或)腹主动脉。 用，可酌情选用并缓慢静脉输注。血压控制后应改为受体阻 1．1．2 PO等嘴出了更简单的Stanford分类法：StanfordA。 滞剂、血管紧张索转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素 Daily 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为A型(相当于De．受体拈抗剂或利尿剂等药物口服。 l和Ⅱ型)；StanfordB型，夹层累及左锁骨动脉开口 2．2AD腔内治疗 Bakey III氆)。阜外医院孙立忠等 AD腔内治疗方法主要包括两种IS]：一是主动脉开窗术。 以远的降主动脉(相当于DeBakey ISl在Stanford分型的基础上进行了细化分型有利于手术方式在分隔真假腔的内膜上造孔，降低假腔压力，使真腔内压力 的选择：StanfordA型夹层根据主动脉根部病变程度分为A1 增加，改善分支供血。主要适用于主动脉夹层伴内脏或下肢 (主动脉窦部正常)、A2(主动脉窦部轻度受累)、A3(主动脉缺血的患者。二是经皮植入覆膜支架腔内隔绝术．又被称为 窦部重度受累)型。根据主动脉弓部病变情况分为：C型(复 腔内修复术。是将覆膜支架在置入到动脉真腔内。对夹层原 杂型)、S型(单纯型)。StanfordB型夹层根据降主动脉扩张 发的破口进行封堵，使假腔内的血流被有效阻断．使其形成 血栓。并使假腔内的压力降低，使主动脉发生扩张或破裂的 部位分为B1(胸主动脉部分受累)、B2(胸主动脉完全受累)、 B3(胸、腹主动脉受累)型。根据左锁骨下动脉和远端主动脉概率大大降低，同时由于真腔被扩大，分支血管的灌注可以 弓部是否受累分为C型(左锁骨下动脉和远端主动脉弓部受 得到明显的改善，从而使夹层变得稳定19-“】。支架直径一定要 累)．S型(左锁骨下动脉和远端主动脉弓部未受累)。 比主动脉近端锚定部位直径的20％大。目前。对于该技术的 1．2根据病程分类 适应证在国际医学界还没有一个统一具体的标准。ShimonoT 起病2周以内为急性期。超过2周为慢性期。