乳腺癌新辅助化疗与保乳手术的研究进展.pdfVIP

健康必读 论 著 Healthmust—read 乳腺癌新辅助化疗与保乳手术的研究进展 吴军宜 (广西省柳江县人民医院外一科 广西 柳江 545100) 摘要：乳腺癌的保乳手术在欧美等发达国家是治疗乳腺癌的常规方法，目前在我国亦越来越受到更多患者的青睐，已成为治疗早期乳腺癌的首选方案。随着保乳术 在乳腺癌治疗中地位的提高，对乳腺癌保乳术的研究更为广泛和深入，在新辅助治疗的支持下，保乳术的应用范围进一步扩大。本研究着重对国内外乳腺癌新辅助化疗 与保乳术的现状及其进展进行综述研究，并展望其发展前景。 关键词：乳腺癌；外科治疗；新辅助化疗；保乳手术；进展 000202 【中图分类号1R737．9 【文献标识码】A 【文章编号116723783(2012)09 乳腺癌是发生在乳腺导管和腺泡上皮的女性常见的恶性肿瘤之一。我国乳腺 局部治疗，如扩大根治术、手术加放疗(或放疗后手术)等，但均未能明显提高治疗效 癌的发病率处于上升趋势，尚未达平台期，积极推广前沿的科学研究，以造福于乳腺 癌患者。乳腺癌在发达国家的妇科肿瘤中发病率最高[1]，在我国，乳腺癌的发病率化疗使肿瘤缩小，使之易于手术切除；不可切除者经化疗后也变为可切除，术后继之 在女性恶性肿瘤中排第一或第二位，在大中城市的女性恶性肿瘤中排行首位。其 完成“三明治疗法”(诱导化疗induction 中，有绝经史、有流产史、有药物避孕史、有乳腺癌家族史、不良情绪、不良事件、情绪 调节能力差、劳动强度大、年龄等是妇女患乳腺癌的突出危险因素[…。外科治疗在 进一步将这一疗法扩展用于一些肿瘤较大或有腋淋巴结转移的可手术的乳腺癌，称 乳腺癌治疗中地位显著，同时非手术治疗的发展，使乳腺癌的死亡率开始有下降趋 之为术前化疗(preoperative 势，5年生存率已从20世纪70年代的55％上升到现在的80％。随着医学研究的深 虽有上述诸多名称，但均以化疗作为乳腺癌第1步治疗。目前，将其统称为新辅助 入和前瞻性临床研究的开展，新辅助化疗与保乳手术已成为乳腺癌手术治疗的一种 化疗(noeadjuvantchemotherapy)，以区别于术后辅助化疗。 重要形式。大量临床研究业已证明，新辅助化疗的开展，乳腺癌进行正确应用保乳 手术，可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。乳腺癌保乳手术趋势是一 乳腺癌患者。I期患者行术前化疗的意义尚不肯定，目前以首选手术治疗。IV期患 主要方向，但需慎行L…。 者亦有进行新辅助化疗的报道；②对隐匿性乳腺癌行新辅助性化疗是可行的。(隐 1保乳手术演变及适应证 匿性乳腺癌：找不到其他原发灶的腋窝淋巴结的转移性乳腺癌，尽管临床体检和现 1．1保乳手术的历史演变：乳腺癌保乳手术最早开展于1924年，Keynes采用有的影像学检查均不能发现乳房肿块，甚至术后病理也未查及乳腺癌的原发病灶， 乳腺肿块切除和镭针插植术治疗早期乳腺癌获得成功。1954年，Mustakallio又 但还是可以诊断这是一类特殊类型乳腺癌，手术处理也是合理的。) 报道了乳腺癌行肿瘤切除后放疗，在腋窝未触及肿大淋巴结的病例中取得了可喜的 效果。其后欧美许多国家都进行了前瞻性随机对照试验研究。1990年，在国际癌等免疫组化指标，不推荐将细胞学作为病理诊断标准)；②妊娠妇女，尤其是妊娠 症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上，正式将保留乳房治疗作为治疗I，II期乳癌的早、中期发生的乳腺癌必须终止妊娠；③年老体衰且伴有严重心、肺等器质性病变， 一种适宜可取的方法予以肯定[“。目前，保乳术在美国占全部乳癌手术的50％以预期无法耐受化疗者。 上，新加坡占70％～80％，日本超过40％，中国香港占30％，中国内地还仅限少数大2．3新辅助化疗的方法：新辅助化疗的常用方法有：①常规法：药物剂量和用 医院开展[“。