依中医理论+施病证合治-当代中医大师治疗消化病的学术主张.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛 依中医理论 施病证合治 一当代中医大师治疗消化病的学术主张 杨春波 福建中医药大学第二人民医院脾胃研究室 消化病的中医治疗，从理论到实践仍然是个新课题。当代中医大师，学识渊博、思路广阔、精通医典、 深究理论、善于实践、庶有创见，是一代中医的杰出英才。他们对中医治疗消化病的学术主张，将极大提 高我们的医理论思维和辨证论治水平，增强疗效，推进中医消化病学的形成和发展。中医大师不尽是“国 医大师”，而是同仁们心中的敬像。我选了22位对消化病有研究者，他们是(按出生年月列序)：施今墨、 叶熙春(浙江)，蒲辅周(四川)，张泽生(江苏)，岳美中(河北)，黄文东、黄一峰、章次公(江苏)，李 聪甫(湖南)，姜春华、邹良材(江苏)，赵芬(福建)，关幼波(北京)，邓铁涛(广东)，蔡友敬(福建)， 朱良春(江苏)，董建华(上海)，俞长荣、康良石(福建)，路志正(河北)，李振华(河南)，徐景藩(江 苏)。现作如下介绍，仅供参考。 (一)以消化病为名，依中医证论治。采用消化各病的病名，然后依中医理论进行认识和辨证论治， 是他们的共同主张。虽然有的也用胃脘痛、泄泻、痢疾、胆胀等中医病名，但同时又用消化病名，反映了 继承纳新的意识。他们对各消化病的病因、病机，概以中医理论作分析，治疗则以证为据进行论治。所谓 论治，就是大师们对证的形成作病因、病机的分析，找出病理状态的主、次，然后考虑是正治、从治、反 治、逆治或迂治、预治等。如叶熙春说：治则是：“寒热太过除之，阴阳不足补之，气机痹阻行之，络道瘀 结散之，五脏偏胜调之，六腑不通泻之，或正，或反，或从，或逆，审其证，求其因，随机立法”，若“肝 乘胃，治在肝”、“胃及肺…，治在肺…，为佐金平木之法”。岳美中也说：“要弄清病机，查明病因”，如“肝 脾同病，需别是肝盛乘脾或是脾虚肝侮；胆胃同病，要辨是胆热犯胃或胃虚胆横”而治；再如“治胃阴虚： 仍热者，用清热滋阴；无热者，有清润、清滋两法”，还有“隔泻、隔补法。如柔肝，制其胜我者，则胃阴 自复；宁心，补其生我者，则胃津自充”。路志正云：“知肝传脾，当先实脾之说，即隔一隔二之治。”此外， 诸老还有“阳病治阴”、“阴病治阳”、“欲升先降”、“欲降先升”等治法。论治中尚含外治、针灸、食疗等 法的采用，如邓老常用针灸、外敷、灌肠等配治；施老指出：“除药物外，还须“生活规律、饮食有节、适 当活动、精神舒畅才能痊愈”；蒲老则力倡“病去则食疗”。可知论治内容之丰富。 (二)视脾胃为中心，主升降与运通。大师们比较一致的意见，消化病的病变中心在“脾胃”，含食 管、胃、肠和肝、胆等病。施今墨说：“胃肠病的病变中心在脾胃”。邓铁涛指出：“胃病首是脾胃失调”。 俞长荣认为：“慢性胃炎病位在脾胃；慢性泻泄常表现脾肾两虚”。李振华统计，各种慢性胃病，脾胃气虚 占80％±，胃阴虚不到10％：而肠病在脾。张泽生则示：“泄泻病变中心在脾胃”。董建华认为“慢泻主在脾 胃”。蒲辅周云：“肝炎之病，脾阳不运为本，湿热交蒸为标”；关幼波认为：“肝炎之变主湿热，在肝脾”， “黄疸是脾湿胃热，肝胆失疏泄导致”；治慢肝，亦主中州当先”；邓老则说：“湿热外邪蕴于脾胃与肝胆， 则发为急性肝炎…，若脾气虚亏，而转为慢性肝炎”；姜春华指出：“急性肝炎的黄疸其本为胃热，治以清 胃为主，兼顾醒脾，少佐利湿”；邹老说：“肝炎病，脾胃病在先，肝病继于后。”董老说：“胆囊炎病在肝 胆，涉及脾胃…，肝随脾升，胆随胃降”：路志正也说：“脾运不及，也可生胆石”。张老认为：“吐血多因 胃热伤络，便血多为脾虚失摄”。治疗依脾胃的性能，则主升降、运通为大法。蔡友敬说：“治消化病，注 重脾胃气血，阴阳的平衡及其升降、运化功能之协调”。食管病，徐景藩治“主升降、宣通和调养”。胃病： 叶老“以通降为本”；张老“补必兼通”：黄一峰“以通为补”；赵菜“注在健运”；董老则以“通降入手_ 肠病：章次公治“泄泻、痢疾早期证实者，先予通利”；黄文东治慢泻，用“升提、甘缓、燥脾”；黄老则 “先导滞后补益”；朱良春“以健脾运中为主”：董老“健脾为主”，但“至虚之处，常是容邪之所”，“易虚 中夹滞”，当补益兼“疏泄消导”，“若脾胃升降失调，宜升清降浊”，便秘当通；李振华主“治肠不忘治胃， 注意通降”；邓老治阑尾炎，基本法是“清热、通下、散瘀”。肝病：蒲老“主运脾