子宫内膜癌的诊断和治疗新进展.pdfVIP

Med 医学理论与实践2010年第23卷第7期J 2010 ·综述与讲座· 子宫内膜癌的诊断和治疗新进展 牛海云 天津市蓟县人民医院妇产科301900 关键词子宫内膜癌诊断治疗进展 中图分类号：R737．33文献标识码：A文章编号：1001—7585(2010)07—0798-03 子宫内膜癌是女性生殖道较为常见的恶性肿 期诊断开拓了更加广阔的发展空间。血清CAl25 瘤。其发病率逐年上升，而5年生存率却逐年下降。 对于子宫内膜癌是否存在子宫外转移以及疗效判 主要原因是对其诊断和治疗不够规范，因此，在诊断 定、评价预后及复发的早期诊断都具有很高的实用 治疗上应规范化。近几年对这些方面的临床试验和 价值。另外，有报道利用CO-三维内插容积屏气检 探索很多。但尚存在很多争议，比如手术范围、术后 查技术来评价内膜癌肌层和宫颈浸润程度，其敏感 辅助治疗方式方法及保留生育功能药物治疗等。本 度和特异度均可达到95％，是对内膜癌分期的一项 文就近年子宫内膜癌诊断治疗进展做如下综述。 非常有效的方法[2]。 1子宫内膜癌的诊断方法 2子宫内膜癌的治疗方法 子宫内膜癌主要是根据病史、临床检查、病理检 2．1早期子宫内膜癌的治疗 查及各种检查结果确定诊断及临床分期。当前，临 2．1．1手术治疗：约70％的子宫内膜癌被诊断为I 床上的主要诊断方法如下。 期，但其中有13％可能会在术后复发[3|。I期子宫 1．1 B超检查腹部超声检查可以敏感显示内膜 内膜癌的标准手术是筋膜外全子宫加双附件切除， 血流动力学，通过频谱多普勒测定血流速度、计算阻 切除子宫及双附件应立即剖视子宫，了解癌灶部位， 力指数等参数，早期发现病灶。阴道超声检查可以 累及宫腔范围，浸及肌层深度，并送冰冻切片检查。 清晰地显示子宫内膜癌的肌层浸润程度，对判断子 根据术中所见及冰冻切片检查结果确定是否行淋巴 宫内膜癌的浸润程度准确率达86．7％。故术前判 结切除术。高危因素包括深肌层浸润、低分化、非内 断癌组织对肌层浸润的范围，对制定治疗方案有一 膜样癌等(如浆乳癌，USPC)。高危患者清扫淋巴 定的意义。可作为子宫内膜癌患者的首选影像学检 结是有一定意义的，盆腔淋巴结阳性患者中，32％腹 查方法‘11。 主动脉淋巴结转移；而盆腔淋巴结阴性患者仅2％ 1．2分段诊刮是临床上诊断子宫内膜癌以及判 腹主动脉淋巴结转移。有很多医生推荐无论是否有 断宫颈是否受累的经典方法，但是不能提示癌组织 无高危因素，均行标准分期手术，即全子宫双附件切 的累及范围以及侵入子宫肌层的深度，并且由于它 除加盆腔及腹主动脉淋巴结清扫和腹水细胞学检 是盲目性操作，对一些小的或位于宫角的病灶可能 查。有些专家也认为在术前给予一定量的腔内放疗 会出现漏诊。 可以消除肿瘤细胞或降低其活性，术中闭塞肿瘤血 1．3 宫腔镜检查能直视官腔内的病理变化，定位 管，减少手术操作引起的转移、扩散及阴道种植的发 取材，其诊断准确率明显高于诊刮。必要时对可疑 生率，还可以在减少肿瘤组织的[4]基础上，清洁官 病变部位作活检或诊刮，有助于发现较小的或早期 腔，减少术后感染机会。 病变，对于筛查及早期诊断有重要作用。由于操作 2．1．2术后辅助治疗：术后的辅助治疗是很有必要 简单，诊断准确，官腔镜检查已成为现代诊断子宫内 的