小儿心血管疾病诊治进展.pdfVIP

医学信息 ·352· No．Ol2011 综 述 患者的胰岛素水平会产生不良的后果。因此，通过减少胰岛素抵抗来控制 2．血糖对冠状动脉侧支循环的影响 高血糖症，可能减少心血管事件的发生。 黄斌等‘o’研究发现糖尿病不利于冠状动脉侧支循环的形成，原因有：① 高血糖是判断心血管病预后的危险因素，而低血糖同样也存在一定的 糖尿病患者VE(；F与受体正常结合，但高血糖水平可以引起血管内皮功能紊 M 风险预示作用。至于有没有具体预警阈值目前尚无确切证据。K06iborod乱。从而阻止血管内皮细胞和单核细胞的迁移，阻止冠状动脉侧支循环的形 等人选16871名急性心肌梗死患者，经统计每例患者入院24小时，48小时成；②糖尿病患者存在胰岛素抵抗，使其心肌细胞表达VEGF及VEGF受体 及住院期间的平均血糖发现，平均血糖自6．7mmol／l。开始，伴随着血糖增 mRI、『A下降，进而使侧支循环的形成减少；③糖尿病使患者小血管内阻力增 高，死亡率随之上升；当血糖降低至3．9mmol／L时，伴随着血糖降低，死亡率大，不利于侧支血流的形成。 也逐渐升高，死亡率与血糖间呈“J”相关。从而指出，低血糖和高血糖均是 总之，血糖的高低与心血管事件的发生密切相关，如何将血糖(包括空 冠心病预后的预示因子，其中低血糖更为危险，其阈值町能为3．9mmol／L。腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白)控制在一个合理的水平，是心血管医生 很多大型干预性试验来证明2型糖尿病患者的血糖控制与心血管发病率和 不容忽视的问题。将血糖控制在什么样的范围才能明显减少心血管事件的 死亡率的影响，但是这螳试验大多都以失败告终，个别的试验证实了过低的 发生率仍然需要临床进一步研究。 血糖能增加心血管事件的发生率。最近这些试验的荟葶分析表明过强的血 参考文献 糖控制增加了心血管事件的发生【4]。因此，临床上应警惕低血糖，因其危害 of ofthe burden 【1]FangJ，Alderman inereaBing MH．Impact 并不低于高血糖。 infarctioninNewYork myocardial 1．血糖对急性冠脉综合征患者介入治疗术后预后的影响 768—773． 文献报道Atdl患者人院时血糖升高与死亡率明显相关，即便对患者实 [2]ElizabethSelvin，Michaelw，Steffe*．M，eta1．Glycated 施急诊PCI，其近期、远期死亡率也和人院高血糖明显相关。血糖升高町增 tes．andCⅢrdiovascularRiskinNondiabetieAdults．Thenew Englandjo．r