慢性前列腺炎的病因与诊疗进展.pdfVIP

2012年11月 论 著 慢性前列腺炎的病因与诊疗进展 樊胜玉 ( 广西南宁市上林县人民医院外一科 广西上林 530500) 【 】慢性前列腺炎是泌尿外科常见的一种疾病，多发生于青壮年男性。目前对其病因及发病机理尚不完全明了，其临床特点广泛而缺乏特异性，患者 摘要 个体差异较大，症状多变、诱因多。目前，对该病的治疗效果一直不甚满意，本文试对慢性前列腺炎的病因与诊疗进展作一综述。 【关键词】慢性前列腺炎 病因 诊疗进展 + 【 】R697 .33 【 】A 【 】2095-1752（2012）33-0041-01 中图分类号 文献标识码 文章编号 慢性前列腺炎(CP) 是泌尿外科常见的一种疾病，多发生于青壮年, 2 慢性前列腺炎的诊断 发病率为4%-25%。目前对其病因和发病机理尚不完全明了,其临床特 临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检，辅以实验室 点广泛而缺乏特异性,患者的个体差异较大，症状多变,诱因多,不完 检查。Ⅰ急性细菌性前列腺炎(ABP)临床特征　临床上表现为突然发热、 全与感染相关,临床表现和病理基础不同步，症状不是都与前列腺相关, 寒颤、腰骶部及会阴部疼痛,全身不适,虚弱无力、肌肉痛及关节痛, 这些都直接影响了慢性前列腺炎的正确诊断与治疗,故其治疗效果一直 伴随有明显的膀胱刺激征即尿频、尿急、尿痛及排尿困难。直肠指诊前 不甚满意。本文对慢性前列腺炎的研究进展及其发病机制、诊断与治疗 列腺发热肿胀,触痛明显,部分或整个腺体变硬。Ⅱ型、Ⅲ型临床特征 作一综述。 具有Ⅰ型类似的临床特征,从临床表现上难以区分,主要临床表现有:① 1 慢性前列腺炎的病因 疼痛;②排尿异常;③性功能异常;④尿道分泌物多、尿后滴白;⑤精 1.1慢性细菌性前列腺炎　主要是由细菌感染所引起的非特异性感 神症状:情绪紧张、焦虑、压抑、头晕、头痛、失眠、多梦、乏力等。 染, 发生率为5%～10%。其致病菌与急性细菌性前列腺炎(ABP)相同, 上述症状可单独出现,也可有二种以上症状表现。体检：直肠指诊明显 以非特异性感染为主,其中大肠杆菌占80%,其次为变形杆菌,而克雷 的压痛、触压不适,如合并肛门括约肌、肛提肌存在压痛是诊断ⅢB型 伯菌属、假单胞菌属则少见。革兰阳性球菌的致病性尚有争论,多认为 CP重要指征。通过Nickel(1997)的二杯法检测,可以对不同类型慢性 肠球菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌可引起CBP,而凝固酶阴性葡萄球 前列腺炎作出初步的鉴别诊断：（1）CBP的诊断　①EPS或VB3细菌 菌类白喉菌、未定类D链球菌则有疑问 [1]。细菌侵入前列腺的途径主要 数是VB1的10倍;②EPS中白细胞≥10个/HP;③如果VB2和VB3 是由于下尿道炎症、水肿或梗阻引起尿道压增高,导致含菌尿液返流入 细菌阳性,先予服3 d呋喃坦丁50 mg,每日3次,以排除膀胱炎,再 前列腺导管和腺泡。 做EPS检测;④EPS中有颗粒细胞;⑤卵磷脂小体2+及pH≥8,只 1.2慢性非细菌性前列腺炎(CNBP)和慢性骨盆疼痛综合征(CPPS) 作为参考。（2）CAP的诊断　①EPS培养无菌,白细胞≥10个/HP 这两种病占CP病例中的绝大多数。但其病因尚不明确,临床表现复杂 者为炎症性,白细胞10个/HP为非炎症性;②卵磷脂小体正常或略 多样 [2]。与细菌性前列腺炎相比,其返流尿液可能不含致病菌,而可能 减少;③无颗粒细胞。（3）CPPS的诊断 除类似CBP及CAP的临床 是尿酸盐等化学物质导致所谓化学性前列腺炎。