慢性心力衰竭的诊疗进展.pdfVIP

中国中医药咨讯中国中医药咨讯中国中医药咨讯 2010年9月上 第2卷 第 17期 254 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationJournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationJournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 窑 窑 September 2010 Vol.2 No.17 慢性心力衰竭的诊疗进展 李明俊 ， （天津市宝坻区八门城医院，天津 301823） 【关键词】 慢性心力衰竭；诊断；治疗；进展 慢性心力衰竭 (chronicheartfailure，CHF)分为左侧、右 根据临床情况, 在数周内逐渐增加至靶剂量或能耐受的最 侧心力衰竭和全心衰竭，任何年龄可发生，常见病因有风湿 大剂量,并长期维持[7]。ACEI不良反应主要与血管紧张素 、心肌炎、主动脉瓣狭窄或 。 性心脏病、高血压、缺血性心脏病 抑制或与缓激肽相关 ACEI不仅能缓解心衰症状,还能改 关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等，是 善心室重塑和生存率, 长期服用后突然停药可导致临床情 各种心血管疾病发展的最后阶段。本文中，笔者对CHF患 况恶化，因此除非有禁忌证或不能耐受,否则必须应用A- 者的诊断和治疗进展作了一个总结分析，现报道如下。 CEI。 （ 1 CHF的诊断 2.3 ARB治疗CHF 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 ARB）通 CHF诊断[1]中最有用的单独诊断手段是二维超声心 过选择性阻断血管紧张素受体 1（AT1）阻断血管紧张素Ⅱ 动图加Doppler血流检查。左室容量/或左室内径大小及 (AngⅡ)收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、 LVEF仍是目前最明确的标准。左室内径增大、LVEF≤40% 交感神经兴奋等作用,产生与ACEI相似的药理学作用。此 应明确诊断左心衰。对于LVEF代偿的心衰患者,应用脉冲 外，由于AngⅡ合成反馈性增加,血液与组织中AngⅡ水平 多普勒测定跨二尖瓣血流速度、肺静脉血流速度,以及用组 升高,作用于AT2,产生扩血管、抗细胞增殖、调节细胞凋亡 织多普勒测定二尖瓣环运动速度等, 有助于判断舒张功能 等作用。但在CHF治疗中,ACEI仍是抑制肾素-血管紧张 异常。核素血池扫描可较准确地测量左室射血分数和心脏 素的首选,目前还不主张ARB作为首选药物。 体积,核磁共振成像有助于评估心腔大小、心室质量,发现右 2.4 醛固酮拮抗剂治疗CHF 由于ACEI不能长久抑制血 室发育不良,成为CHF诊断的重要补充[2]。 浆醛固酮(ALD)水平,而使心衰患者ALD高于基线水平[8]。 血清脑钠肽代谢分解产物BNP、NT-proBNP的测定,为 近年来, 主张把醛固酮拮抗药列为一种独立类型抗心力衰 心衰的及时诊断、预后判断、治疗评估提供了一项较好的参 竭药物与ACEI合用。有研究表明,ALD高水平可影响心脏 考指标[3]。国内杨文娟[4]也报道了血浆脑利钠肽浓度在慢 收缩和舒张功能而加重心衰发生，而且 ALD 可使 性充血性心力衰竭时的变化