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医院护理质量管理规范 一．建立建全护理工作制度，岗位职责，工作标准，疾病护理常规，技术操作规程。 1.考核内容1.建全的护理制度，岗位职责。 2.建立疾病护理常规，护理技术操作规程。 3.建立护理工作预案。 4.建立各类人员岗位技术能力要求并落实。 2.考核要点1.护理工作制度，职责，标准，常规，规程，预案的建立和落实。 2.对各级护理人员技术能力的要求，有定期考核，培训。 3.有护士技术挡案。 4.加强对护理人员调配方案的管理办法。 3.考核办法1.查阅护理部，护理单元资料文件。 2.实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况。 3.查相关规章制度动态管理，持续改进。 二．护理部应备的文字资料 1.国家，部委，厅市局，院学术组织文件通知等。 2.护理工作制度。 5.各项护理应急预案。 3.各级人员岗位职责。 6.各类人员岗位技术能力要求。 4.护理常规操作规程 7.对规章制度补充持续改进 护理质量管理 1.强化三基三严的训练。 为进一步提高护理人员基础操作，理论水平，对护士分层次进行培养，培训和考核。护理部对护理人员理论，操作的考核，我们以培训为主，帮助护士掌握常用的十九项临床护理操作的目的。 2.成立一个基础护理，无菌操作，培训考核小组。 3.毕业三年内的护士和新调入的护士，基础护理操作，培训考核，每季度过六---七项操作。使护士在最短时间内掌握护理操作。提高护士的应变能力和创新能力 4.围绕本专科的特点和专业发展需求，突出专科特色，制定培训考核计划。 5.每天科内自查，院长查房，护理查房，随机抽问专科知识， 6，每个护士有护士技术档案及考核成绩 考核小组---组长---孙佰艳-方云芳 组员---全体护士 护理部 2011-11 护理“三基三严”培训的内容与安排 每月组织2次护理业务学习。 每月组织1次院内感染知识学习。 每月组织2次护理业务知识查房。 每月2次护理业务知识提问。 参加医院组织的业务学习，“三基”理论考试和技术考核及操作考核。 定期、不定期组织学习，考核核心制度，相关法律知识，护理应急预案等。 “三基” 基本理论 基本知识 基本技能 “三严” 严格要求 严谨态度 严肃作风 护理部 2011.11 护理人员在工作中存在的护理隐患不外乎以下几个方面： 护士的法律意识淡薄，护士在学校受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。 违反护理技术操作规程，未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查十对”，违反消毒隔离，无菌技术操作规程。未按要求巡视病房后记录时间不符。 护理病历不规范，对医疗文件的书写随意性太强，随便修改，签字不全，字迹不清楚，医疗文件丢失等。 缺乏责任心，工作耝心大意，护理工作不到位，导致患者受到伤害，增加痛苦，给患者带来不安全感。 服务态度，在为患者操作时，未能主动与患者沟通，对患者及家属态度生，冷，硬，语言过于简化造成患者对护理人员不满意。 护理部 2011.11 2011.11