星状神经节阻滞临床应用研究进展.pdfVIP

214 J MedUniv，June2011。V01．34，No．3 Jining doi：10．3969／j．issn．1000一9760．2010．06．024 星状神经节阻滞临床应用研究进展 张娅男 综述 李海鸥 审校 (济宁医学院附属第一人民医院。山东济宁272011) 关键词 星状神经节；神经阻滞；进展 中图分类号：745．7 文献标志码：A 文章编号：1000一9760(2011)03—214一03 星状神经节阻滞(stellateganglionblock， 颈动脉鞘、椎动脉、椎静脉。其左侧距颈总动脉的 sGB)是将局部麻醉药注入颈交感神经及其附近组最近距离为(6．5士2．5)mm，右侧为(6．6±2．2) 织，以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神 mm；下前方为锁骨下动脉第一段、椎动脉起始部、 经及其支配范围的区域性阻滞[1]。既往认为SGB肺尖和胸膜顶，其左侧距锁骨下动脉的最近距离为 只能治疗其支配区的疾病，近年研究显示SGB其 治疗范围几乎遍及全身[2]。本文就星状神经节的 甲状颈于、头臂静脉。其左侧距甲状颈干的最近距 临床应用进展综述如下。 内侧为椎间孔、喉返神经，其左侧距喉返神经的水 l SGB的作用机制【3巧] SGB治疗的理论基础在于其对脑神经功能及 mm；后外侧为肋颈干；前内侧为胸导管(左侧)；内 机体免疫功能具有调节作用：一方面通过调理下丘 侧为食管。 脑，维护内环境稳定而使机体的脑神经功能、内分 3 SGB的操作方法r911] 泌功能和免疫功能保持正常；另一方面由于阻滞部 位的节前和节后纤维的功能受到抑制，使其分布区 根据临床实践总结，SGB的常用经典操作方 内血管收缩、腺体分泌、肌紧张及痛觉传导受抑制， 法如下：患者仰卧，肩下垫枕。常规消毒皮肤，术者 从而阻断“疼痛一交感、运动神经兴奋局部缺血缺 先用左手食物、中指将患者颈总动脉和胸锁乳突肌 氧一疼痛”这一恶性循环。 推向外侧，在气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上 方约两横指处用7号针头与皮肤垂直进针。约穿 2星状神经节临床解剖m8] 刺2～3cm，可触及骨质(针尖达第七颈椎横突的 星状神经节足由颈下神经节和第一胸神经节 前外侧)。退针少许，回吸无血注入l％利多卡因8 融合而成，它接受来自第一胸神经，有时还有第二 ～15ml。阻滞成功的标志为注射侧出现霍纳综合 胸神经的白交通支，并发出灰交通支至第八颈神经 征(表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼 及第一胸神经，有时可至第七颈神经及第二胸神 结膜充血、面微红、无汗)。 经。这些灰交通支内含有至臂丛的传出交感纤维， 4 SGB的临床应用[12。15] 随臂丛分布于血管、汗腺、竖毛肌及骨与关节等，故 在临床上应用星状神经节阻滞可治疗多种疾病(如 由于星状神经节是由支配头、颈部交感神经的 雷诺氏综合征、带状疱疹等)。f日由于旱状神经节 上中下交感神经节、下颈交感神经节在第7颈椎的 位置较深，且其周围毗邻许多主要结构，故给临床 横突前与下一胸交感神经节融合构成。在此星状 手术带来一定难度。 神经节注入局麻药，可阻断通往头、颈、上肢、心脏 星状神经节位于胸膜顶及肺尖的后内侧稍偏 及肺的交感神经，由此扩张该部血管，改善局部血 上方。其内侧为颈长肌．夕p侧为前斜角肌及走行于 液循环，使缺血性