泌尿外科患者意外拔管的原因及防护进展.pdfVIP

克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease ,CJD)是朊蛋白所致的散发、显 返流，做好口腔护理，定期痰培养药敏检测，据结果予相应治疗。 性遗传、可传染的神经系统变性疾病。该病具有传染性及100%致死率，约 4.3.2 泌尿系感染 85%病人在发病1年内死亡。虽然CJD 在人群中发病率仅为百万分之一，但 每日早、晚使用0.05 %碘伏进行尿道口及会阴部消毒，定期更换集尿 近年却有持续上升趋势。1994 年至今，CJD 患者年增长率为 23%。迄今为 袋及导尿管。增加胃管内注水量，使尿量增多，以减少泌尿系感染发生。 止，CJD 尚未开发出相关疫苗，且无有效治疗方法，传播途径多并隐匿， 4.3.3 皮肤压疮 诊断困难，因此正确认识 CJD,掌握其基本护理措施并做到有效防护,是减 每日温水擦浴，注意保持会阴及肛周皮肤的干爽清洁，使用气垫床， 少发病率，预防并发症，延长病人生命的重要措施。 建立翻身卡，适时按摩皮肤受压处，保持床单位干燥、平整。 4.3.4 消化道出血 CJD 分为散发型、变异型、医源型和遗传型四大类。CJD 大部分为散发 根据文献报道，CJD 常可死于胃肠道出血等并发症。应给予温凉饮食， 性，15％为家族遗传性，少数为医源性，潜伏期可达 5～20 年。发病年龄 少量多餐，避免刺激性食物。鼻饲前抽取胃液观察有无胃出血，根据医嘱 在40～80 岁之间，临床以迅速进展的智能障碍、共济失调、肌阵挛、视力 及时给予胃黏膜保护药物，加强大便色、质、量的观察。 障碍、锥体系及锥体外系受损体征为特征。 CJD 致病因子朊蛋白有传染性，对环境的抵抗力强；对一般化学消毒 CJD 传染途径至今尚在研究之中，大部分学者认为 CJD 是患者食用患 剂如乙醇、过氧化氢、甲醛、戊二醛等均不敏感；对煮沸、紫外线及辐射 有疯牛病的病牛肉所导致，也可能在输入被感染的供血者血制品后所致。 等物理因子也有抵抗力，用134℃～138℃高压蒸汽lh只能减少其传染性， 国外有报道应用了人垂体提取的生长激素肌肉注射，角膜移植，大脑深部 但不能完全灭活。CJD 不仅通过接触病人体液、血液而感染，也有病毒透 电极检查后发生 CJD。而国人 CJD 危险因素与白内障手术，颅脑外伤及开 皮渗透致感染的可能。因此防护上应做到如下几点： 颅手术，遗传有关。 5.1 加强对医务人员宣传培训 CJD 属于新发传染病的一种，发病罕见，应加强医务人员的宣传培训。 3.1 诊断 目前世界各国报道的医源性传播有上百例，医务人员须了解相关知识，克 ①进行性痴呆，通常在 2 年以内；②肌阵挛、视力改变、小脑症状、 服恐惧心理，提高警惕，以防医源性传播. 无动缄默 4 项中的两项；③特征性的 EEG 改变，即周期性同步放电，或脑 5.2 严格实施隔离措施 脊液 14—3—3 蛋白(+)。符合以上 3 点可诊断很可能 CJD，缺少③者可诊 设立隔离病房，不具备隔离条件可选择单间病房。病室内备密闭式垃 断可能CJD，若脑活检发现海绵状变和PrPSC者可确诊CJD。目前认为CSFI4 圾箱及黄色双层无渗漏垃圾袋。病室终末消毒时，环境、地面用 80g/L 氢 —3—3 蛋白(+)对散发性 CJD 具有很高早期诊断价值。影像学检查尤其是 氧化钠溶液擦拭、湿拖 2 遍，关闭门窗静置 2 h 后通