EGFR野生型肺腺癌的治疗策略.pdfVIP

二：竺 sos 。黑f。黼。㈣2．|{O}1、、2…罐．i碟撇掣 ———————————————————————————————————————二“。。二二’…：!‘ EG FR野生型肺腺癌的治疗策略 于舒飞 f燕4 中国医学科学院北京协和陕‘‘纠驼肿瘤医院内科．北j鼻100021 关键词：肺腺癌；EGFR基因野生型；培美曲塞 中图分类号：R734．2文献标识码：A FR基冈多为野生型。因此EGFR野生型肺癌，尤 0 引言 其是EGFR野生型腺癌是一组异质性很强的疾病， 在NSCLC中占有较大比例，值得关注。下面根据 肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一，其中 不同的分子生物学特点进行分组描述。 非小细胞肺癌(non—small—cellO}IDCeF，NSCLC) lung 约占肺癌的80％，而肺腺癌的发病率上升速度明显 1 EGFR野生型的患者的治疗策略 快于鳞癌，已成为NSCLC最常见的类型，约占每 年全球确诊的新增肺癌病患的40％1：2008年95％的NSCLC为单基因驱动，且各个驱动基 《胸部肿瘤杂志》上发表的一篇文章展示了五大洲 因的突变为互斥性。因此EGFR野生型患者有可能 的肺癌发病情况，各国腺癌的发病率均呈上升趋 存在其他的驱动基因，如棘皮动物微管蛋门样4一间 势，相对而言男性患者的鳞癌发病率在降低；但女 变性淋巴瘤激酶(EML4．ALK)基因融合。结合病 性患者中腺癌和鳞癌的发病率都在升高，腺癌升高 理组织学类型和生物标志物检测结果为EGFR野生 程度更加明显=：其中70％～80％的NSCLC患者型患者选择治疗方案，充分体现了个体化治疗的 确诊时已属中晚期，丧失了手术N,t毛JL，因此治疗为原则。 姑息性，以全身治疗为主：NCCN指南中建议根据1．1 EGFR基因突变状态决定临床治疗的策略。EGFRNCCN指南中，腺癌患者应同时进行EGFR基 突变的患者一线治疗首选EGFR—TKI，而EGFR野 生型患者的治疗以化疗为主。近年来，EGFR基因因是继EGFR基因突变后肺癌中的又一个有效的靶 突变患者的治疗备受人们关注。具有EGFR基因突点。在非选择的非小细胞肺癌人群中EMIA—ALK突 变的人群在肺癌中仅占据较少的比例，在优势人群 变的发生率在5％左有，有文献报道，在EGFR野 (亚裔、女性、不吸烟患者)中EGFR的突变率可生型的不吸烟或轻吸烟的患者中，EMIA．ALK的发 达60％，但吸烟的腺癌患者的突变率仅为15％左 右3。但EGFR野生型患者却颇受冷落，少有专门 药物克唑替尼在临床上获得了很好的疗效。2012年 针对EGFR野生型的非小细胞肺癌研究，多数数据 来自于前瞻性临床研究的亚组分析。 NSCLC中鳞癌的EGFR基冈突变率较低，而腺一线治疗后76名可评价疗效的患者中，63名患者 癌根据是否吸烟分成两个亚组：亚裔中不吸烟者腺 有肿瘤的缩小(41名患者达到PR，1名患者达 癌EGFR基因突变率较高，而吸烟者的腺癌中EG—CR)，仅有7名患者进展，且不良反应轻微。因此 万方数据 《癌知：进展》2012年11』l第10卷筇6期 此外．血管内皮生长因子(VEGF)是一种内 NCCN指南推荐EMIA．ALK融合基因