MRI在脑出血研究中的应用.pdfVIP

维普资讯 国外医学脑血管疾病分册 2003年 5月 第 11卷第 3期 · 189 · · 综述 · MRI在脑 出血研究中的应用 张新江 殷小平 张苏明 方思羽 摘要 传统观点认为，MRI不能对超早期脑出血做出正确的诊断，因此不适于脑出血的临床和实验研 究。文章对近年来发展较快的功能性 MRI和快速成像技术对超早期脑出血的诊断价值 、血肿周 围组织损 伤机制等方面的研究进行了综述。 关键词 脑出血 ；磁共振成像；诊断；脑水肿 近年来 ，MRI技术发展迅速，特别是功能性 脑出血时的磁共振信号特征取决于血红蛋 白的 MRI和快速成像技术已广泛用于脑梗死 、脑缺血的 不同形式和红细胞的完整性。随着MR快速成像技 临床和基础研究，解决了大量实际问题，被认为是缺 术的发展，EPI／T2 WI、梯度 回波 (gradient-echo， 血性脑血管病 的首选检查手段。但对脑 出血 的 GI )T2·M 已用于临床。T2·驰豫是由于磁场的 MRI研究相对较少，有关脑出血的基础研究落后于 不均一性导致90。度脉冲后横向磁化矢量 由最大向 脑缺血可能是其原因之一。为此，本文对有关 MRI 零位衰减的时间明显缩短，引起 MR 信号的丢失。 对脑出血诊断、血肿周围组织损伤机制和预后等的 超早期脑出血血肿 内的还原血红蛋 白是磁敏感物 研究进展综述如下，旨在促进脑出血的病理生理学 质，同时由于血肿内结构的不均一性 ，使 T2·驰豫进 和临床研究，为进一步防治研究提供依据。 一 步缩短而导致信号丢失。用常规 T2·M 、EPI／T2 1 Mill对超早期脑出血的诊断价值和信号特征 ·、Ⅵ、GRE．T2*WI等快速成像技术均可发现超早期 1．1 超早期诊断的可靠性 的血肿，由于快速成像技术的采用使检查时间明显 由于常规序列对超早期脑出血不敏感 ，而头颅 缩短，因此认为，T2*WI是诊断超早期脑出血最可 CT可在发病后即刻发现幕上出血或较明显的后颅窝 靠的检查序列。Linfante等 分析了发病后 23～ 血肿。因此，多数学者认为，急性脑血管病的首选检 120min的原发性脑出血患者的MRI，发现超早期 查手段是CT，而不是MRI…。随着MRI设备的更新 T1W1只能显示血肿的边缘区，呈环形或半环形低 和新技术的发展，近年来的研究已证实了MRI对超 信号，随着时间的推移低信号逐渐消失，显示血肿中 早期脑出血(30min～数小时内)诊断的可靠性 ， 心呈等信号。T1WI显示的环形低信号在FLAIR和 认为即使是在脑出血超早期，血肿 内也存在顺磁性物 T2WI则呈高信号 ，因此认为可能是血管源性脑水 质——还原血红蛋 白，导致磁共振弥散成像 (DWI) 肿的结果。在血肿中心区后二者呈等或高信号，当 和梯度或平面回波T2*WI的信号缺失，可清楚地显 血肿较大时信号不均一。在这两层之间是周围区， 示血肿。韩 国学者观察 了6例脑出血患者超早期 T1WI不能显示 ，T2WI、FLAIR呈低信号。T2 WI (0～l2h)DWI的变化，均发现了血肿 ；另外几组 显示血肿中心呈稍高信号，中心区外是一层明显的 临床小样本资料显示， ·序列同DWI一样，可显示 环形信号丢失，该环比T2WI显示的低信号环要小。 超早期颅内出血。较大样本的动物实验也发现，乳猪 在该环以外的周缘是一薄层高信号区，比T2WI显 脑出血后90min内T2*WI能准确地发现血肿，做出 示的高信号范围要小。较小的血肿或大血肿在发病 正确诊断HJ。由于MRI新技术的发展、设备的更新 、 后数小时，T2*WI即可看到中心区也呈明显