GRP78与乳腺癌的研究进展.pdfVIP

临床 医学 医学信息2015年第28卷 1月（3）MedicalInformation.Jan. 2015.Vol.28（3） 胸腔镜肺叶切除术的相关问题 景群辉 袁李 勇1 2 渊1.青海省西宁市青海大学研究生院袁青海 西宁810000曰2.青海大学附属医院心胸血管外科袁青海 西宁 810000冤 摘要院电视胸腔镜手术渊VATS冤是90年代迅速发展起来的一种全新的胸外科技术袁其创伤小尧痛苦轻尧恢复快尧疗效确实尧安全可靠以及切口符合美容要求等诸多优点深受患者和胸外科医生 [1] 的欢迎遥胸腔镜肺叶切除术更是很多肺部疾病袁特别是早期肺癌治疗的标准手术方式 遥微创胸部外科是21世纪胸外科的发展趋势袁胸腔镜肺癌肺叶切除术(VATS-lobectomy)外科治疗早期 肺癌的近期和远期临床效果已无争议袁且2006年颁布的美国国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指引和2007年发表的美国胸部医师协会(ACCP)肺癌治疗指引把胸腔镜手术与 开胸手术并列为早期肺癌外科治疗的合理选择遥 关键词院胸腔镜曰肺癌曰肺叶切除术曰淋巴结清扫 1胸腔镜肺叶切除术的安全性和可行性 然致密粘连依然是胸腔镜手术的禁忌征之一。 自从全腔镜肺叶切除的出现，手术的安全性及可行性一直饱受质疑，但是随着手术的 5肺血管尧支气管处理 不断发展，时至今日此类的争论基本有了结论。2008年Whitson等的系统回顾其中包含了 VATS肺叶切除，在内镜监视或经辅助切口直视下进行肺门解剖，可与开胸术一样安 [7] 6300多例胸腔镜手术和开胸手术资料。胸腔镜组的患者手术并发症、术后引流时间、住院 全有效 。 时间显著低于开胸手术组。远期生存率高于开胸组，特别是4年生存率绝对值高 17豫。 处理肺部血管时，可先处理肺动脉再处理肺静脉，减少淤血，其其操作步骤与开胸手 2010年ScottWJ，Allen MS，DarlingG等报道比较66例VATS(VATS组)和686例传统开胸 术无明显差异。对于血管的解剖位置做到胸有成竹，血管游离要充分，使血管后壁与其他 手术(开胸组)的安全性，VATS组有更少的肺不张( =0援035)、更短的胸腔导管引流时间( = 组织分离（如果有肿大淋巴结先将淋巴结摘除,再处理血管），对于肺动脉等大血管，尤其是 [2] 0援029)和住院时间( 0援001)，手术病死率相似(VATS组0，开胸组1援6豫，=1.000 。 使用缝合切开器时，血管游离长度需3~5cm以上，使缝合切割器能轻松置入。器械在击发 相信通过前辈们的诸多实践与报道后，我们完全有理由相信全胸腔镜下肺叶切除术 前用血管钳轻轻夹紧血管的近端，击发后抽出器械，再慢慢放松血管钳，检查是否有出血； 是安全可行的手术方式。 对于细的血管用hem-