PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会.pdfVIP

中国老年保健医学)杂志2008年第6卷第4期 ·护 理· PICC置管患者并发深静脉血栓的护理体会 周维华 曹岳蓉 作者单位：东南大学附属江阴医院 肿瘤科2l彻 【关键词】 中心静脉导管置管 血栓 护理 近年来，外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消 管术是将硅胶软管经外周大静脉插入上腔静脉，在 肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉 肿瘤的化疗中应用越来越广泛。硅胶软管可在X线下 搏动，做好记录及时判断效果。③注意出血倾向：监 显影，能中长期地留置患者体内或输注刺激性及高 测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间。 渗性药物，一定程度上提高了患者治疗的耐受性。我 用药期间严格卧床，停药后7天下床活动。④预防肺 科自2007年1月至2008年5月共置管153例，发生深静栓塞的形成：DTv本身并不致病，但可引起致命的肺 脉血栓6例，发生率为3．92％，现将护理体会总结如栓塞，占常见死因的第三位n]。 下。 2．结果 1．材料与方法 经上述方法处理后，全部患者的剧烈疼痛感一 1．1材料153例患者，男性96例，女性57例，年般于24—72小时缓解并消失，患肢肿胀于4—6天恢复 龄17—81岁，平均年龄51．25岁，胃肠道肿瘤102例，血正常，一月后复查血管B超血栓消失。 液病32例，其他肿瘤19例，所有患者均给予PICC术后3．讨论 常规护理。深静脉血栓6例，发生血栓距置管时间14— 静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成 53天。其中2例单纯颈内静脉血栓，2例颈内静脉血栓深静脉血栓形成的三大要素【2]。①血栓形成与留置 合并同侧头静脉血栓，1例为颈内静脉血栓合并同侧 锁骨下静脉血栓，1例为锁骨下静脉血栓合并腋静 白隧道，成为血栓形成的原因，还可引起血栓性静脉 脉、头静脉血栓。患者诉肩颈部剧烈疼痛，或伴有轻 炎。纤维蛋白隧道和少量的血栓形成，可无症状[3]。导 度红肿、肢体肿胀，行血管B超确诊。 管置入后，体表创面被血浆、组织蛋白包裹，纤维蛋 1．2治疗及护理方法 白在导管内面沉积。细菌可以附着其上，并迅速被生 1．2．1治疗方法一旦确诊深静脉血栓形成，可 物膜包裹，免受机体吞噬，由此形成血栓[4】。②血栓形 请血管外科会诊，治疗包括溶栓、抗凝和加强护理 成与血液高凝状态有关。恶性肿瘤患者体内血小板 等。予尿激酶1万单位+生理盐水2rnl注入PICC管腔，增多，血小板聚集功能增加[5】。肿瘤的恶性程度越高， 保留20min拔管(仅1例深静脉仍通畅的患者未予拔转移倾向越明显，肿瘤细胞诱导的血小板聚集能力 管)。同时在深静脉血栓侧远端建立静脉通道，5％ 越强，血小板形成的机率愈高。③血栓形成与血管内 GS 皮损伤有关。抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂， 250IIll+尿激酶25万单位qd×5天，予低分子肝素钠 5000u皮下注射q12h，同时口服华法林钠2．5mgqn，连 作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白 续3天后改单纯口服华法林，并调整剂量，维持INR2—的合成，使血管内上皮细胞坏死[6]。 3之间。必要时可在红肿处使用金黄散外敷qd，连续3 我们体会到，对于肿瘤化疗患者PICC置管，应严 天，使用溶栓、抗凝药期间定期复查凝血四项。 格掌握适应症。置管前要对患者进行综合评估，置管 1．2．2护理方法①心理护理：护士应主动与患 中要严格无菌操作，操作时使用无粉手套，如是滑石 者交流，减轻其紧张恐惧心理，并讲解深静脉血栓发 粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手 生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事 套尽量不要直