儿童单纯疱疹病毒性脑炎的诊疗进展.pdfVIP

80 • 文献综述 • September 2014, Vol.12, No.26 Guide of China Medicine 儿童单纯疱疹病毒性脑炎的诊疗进展 申桂芝 王丽燕 （山东省青岛市妇女儿童医院，山东青岛 266034 ） 摘要 【 】单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统病毒感染性疾病，具有高病死率、高致残率、病情严重、发展迅速等特点， 应及早诊断、早期治疗，给予阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷等抗病毒治疗，免疫治疗和对症支持治疗也值得重视。 关键词 【 】儿童；单纯疱疹病毒性脑炎；诊疗；进展 中图分类号：R512.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2014）26-0080-03 单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSVE) ， 侵袭破坏导致外，还与免疫反应中的炎性细胞因子参与有关[3-5]。 简称为单纯疱疹脑炎(herpes simplesx virus，HSE) ，是单纯疱疹病毒 3 临床表现 (herpes simplex virus，HSV)所致的一种急性中枢神经系统病毒感染性 ①病毒感染潜伏期为2~21 d ，平均6 d ，前驱期常表现非特异性症 疾病，是散发性致命性脑炎最常见病因[1] 。HSV最常累及大脑颞叶、 状，如发热、咳嗽、全身不适等；多急性起病，体温可达39~40 ℃以 额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害， 上，少数患儿有口唇疱疹史，新生儿疱疹病毒性脑炎常有呼吸系统异 故单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。此病起 常，肝功损害及全血细胞数量异常等神经系统外表现。②由于脑组织 病急，病情发展快，预后差，且后遗症较重，如不能及时诊治和治 炎症以额叶和颞叶损害严重，患者早期出现精神症状为HSV脑炎的特 疗，严重威胁患者生命安全和影响其生活质量。本文试对儿童HSE的 点[6] 。临床常见症状包括头痛、呕吐、轻度意识障碍、人格改变和记 诊断和治疗进展进行综述。 忆丧失、偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等。约1/3 1 流行病学 患者出现全身性或部分性癫痫发作，病情在数日内快速进展，多有意 HSE呈全球分布，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年 识障碍，早期也可出现昏迷，重症者脑实质广泛坏死或脑水肿引起颅 龄均可发病。国外HSE发病率为4~8/10万，患病率为10/10万；占已知 内压增高，脑疝形成而死亡。 [2] 4 辅助检查 病毒性脑炎的20%~68%。国内尚缺乏准确的流行病学资料 。 2 发病机制 4.1 血常规 儿童HSE是因为HSV直接侵犯了中枢神经系统，从而引起中枢神 白细胞计数轻度升高。 经系统受损相关的临床症状和体征。HSV是一种嗜神经DNA病毒，有 4.2 脑电图检查 两种血清型：即HSV-1和HSV-2 。约25%的病例是由原发HSV感染所 常出现弥漫性高波幅慢波，以单或双侧颞、额区异常更明显，甚至 致，发病时可伴皮肤、黏膜疱疹，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶或 可出现颞区尖波与棘波。有研究报道，持续脑电监测对单纯疱疹病毒