升主动脉瘤的诊治进展.pdfVIP

1293 2014 年 第 16 卷 第 10 期 (总第 132 期) 升主动脉瘤的诊治进展 王颖，李洁 (首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心，北京 100730) 【关键词】股升主动脉瘤；升主动脉扩张 Stanford A型主动脉夹层；诊治进展 + 【中图分类号】 R543.1 6 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2014)10-1293-03 升主动脉瘤是升主动脉直径超过正常直径的1.5倍， 除了结缔组织病，高血压使动脉壁张力增加，与主 可导致急性Stanford A型主动脉夹层，后者往往具有致 动脉扩张显著相关。此外，慢性夹层、创伤、主动脉 死性。急性升主动脉夹层常突然发生，难以预防，可迅 手术(假性动脉瘤)、心肺复苏、主动脉瓣狭窄、吸烟 速出现急性主动脉功能不全、充血性心力衰竭、冠状动 都与升主动脉瘤形成有关。一些炎性疾病如细菌性或 脉急性闭塞、心脏压塞、卒中、晕厥、肾功能不全、主 真菌性主动脉炎、川崎病、巨细胞动脉炎也可导致主 动脉破裂等并发症[1]，即使能进行急诊手术，其发病率 动脉扩张[8]。Mehmet Demir等人发现维生素D缺乏可能与 及死亡率仍然很高。虽然目前的影像学诊断技术和手术 胸主动脉瘤相关[6]。 治疗方法不断更新，但急性A型主动脉夹层的死亡率仍保 2 自然病程 持在14%～30%，平均约25%[2～4]。因此，应尽早识别并及 正常升主动脉直径见表1，随年龄增长，主动脉扩张 时治疗升主动脉疾病，以减少发病率及死亡率。 速度为0.07～0.2cm/年，合并高血压时扩张速度会加快。 1 病因及发病机制 表1 升主动脉直径见表[10,11] 与腹主动脉瘤不同，在升主动脉瘤的病因中，动脉 部位 性别 直径(cm) 检测方法 粥样硬化所占比例较小。多数升主动脉瘤是特发性的， 主动脉瓣环 男性 2.6±0.3 TTE* 女性 2.3±0.2 TTE 病因不清。可能导致升主动脉扩张的机制包括细胞外基 主动脉窦 男性 3.4±0.3 TTE 质重塑、主动脉壁长期受到高压血流冲击(如高血压)， 女性 3.0±0.3 TTE 细胞外金属蛋白酶与其抑制因子之间的失衡可能在主动脉 ** 主动脉根部 男性 3.63-3.91 CT 壁的重塑、主动脉瘤形成过程中起重要作