根治性前列腺的开放手术的进展—开放手术如何应对微创手术的挑战.docVIP

根治性前列腺的开放手术的进展-开放手术如何应对微创手术的挑战 摘要： 引论：随着微创手术治疗泌尿系统恶性肿瘤的出现，人们已经把重点放在了降低患者的并发症和恢复正常生活上面了。我们力图澄清，面对这一趋势开放手术医生是否对其手术技巧、手术设备以及围手术期处理进行了改进。 方法：我们送交泌尿外科肿瘤协会的所有成员的一项调查，该调查对开放性前列腺癌根治术在麻醉、手术操作技术、围手术期处理和术后随访等方面的改变进行了评估。我们也评估了微创手术带给开放手术医生带来的竞争感。对于微创手术在这些方面的改变而带来的影响，外科医生的看法评分定为0-4分（0分代表一点也不，1代表为轻微，2代表为中等，3代表为非常，4分代表完全）。微创手术对其有总体影响及重大影响的评分分别定为1-4分和3-4分。 结果：由于微创手术的竞争影响，开放性耻骨后前列腺癌根治术的病例减少了20例（占20%），27个人（占32%）开始行微创手术，20个人（占20%）完全行微创手术。微创手术对开放手术的影响包括：减少切口长度（总体影响56%/大体影响33%），减少手术时间（40%/12%），减少失血量（31%/17%），降低输血率（33%/14%）。由于微创手术的影响，开放手术医生应用了新的器械（48%/44%）或放大镜（20%/9%），改变切口（45%/31%）或改进吻合技术（14%/12%），以及增加止血剂的使用（48%/19%）。通过减少住院时间（52%/28%）、改成普食时间（40%/18%）、引流时间（21%/16%）及应用Foley（32%/15%），恢复工作时间（49%/25%）及运动（44%/21%），开放手术的病人缩短了康复期。由于微创手术的影响，开放手术医生对其病人的随访有了改变，其增加了临床方法（14%/9%）及验证问卷（22%/13%）的应用。 推论：迄今为止，微创手术对开放手术医生的影响还未被全面综合的评估。该调查研究发现微创手术作为开放手术的重要竞争者，给开放手术医生带来的影响是改进手术技术，缩短恢复期以及更改随访建议。 导论： 在医学领域改进的原始目的就是改善病人的护理。在外科方面，这些改进主要通过提高手术技术，采用专业设计的医疗器械，及改进围手术期病人的护理。对于耻骨后前列腺癌根治术，在过去的十年中，已经在减少手术并发症及术后恢复期方面有了很大的改善。 对于局限性前列腺癌的病人，两种微创方法都是合理的选择，这两种微创手术即腹腔镜下前列腺切除术和机器辅助下腹腔镜下前列腺切除术[1]。随着微创手术治疗泌尿系统恶性肿瘤的出现，人们已经把重点放在了降低患者的并发症和早期就恢复正常生活上面了。目前，行微创手术的病人比行传统开放性前列腺根治术的病人能更早出院并更早拔除Foley管。我们试图描述行开放性前列腺根治术的泌尿外科医师如何评估面对微创手术而带来的挑战。确切的说，开放手术医生是否已经改进了其手术技术、手术设备及围手术期处理从而缩短住院时间及改善康复。本研究的目的就是评估在引进微创手术后，开放手术有何变化，并分析这种影响的程度。 材料与方法： 受调查者的平均年龄为49岁（34到69岁）。受调查者在临床的平均临床实践时间为16年（0年到36年）。最后，受调查者的每年平均手术例数为63例数为（9到260例）。 从2007年6月到10月收集的一项调查被送往泌尿外科肿瘤协会的所有400名成员。该研究组包括85名（占21%）在调查期间行开放性前列腺根治术的外科医生。该调查评估了开放手术在以下领域的改变：术中麻醉及术后管理、手术技巧、围手术期处理及随访方法。该调查同样也评估了微创手术带给开放手术医生的竞争感。对于微创手术在这些方面的改变而带来的影响，外科医生的看法评分定为0-4分（0分代表一点也不，1代表为轻微，2代表为中等，3代表为非常，4分代表完全）。微创手术对其有总体影响及重大影响的评分分别定为1-4分和3-4分。 用 FileMaker Pro 9.0（FileMaker, Santa Clara, CA）对结果进行编排，用JMP统计软件(SAS, Cary, NC）进行统计分析。 结果： 麻醉 在调查中，根据微创手术带来的影响将其分为3类：麻醉趋势，手术技巧趋势及术后护理趋势。麻醉趋势见表1。术中，99%的开放手术采用全身麻醉。除了全身麻醉，25%的开放手术采用脊髓麻醉，21%采用硬膜外麻醉。微创手术在脊髓麻醉的应用的总体影响与大体影响分别为13%和3%，同样，在硬膜外麻醉方面，微创手术的总体影响与大体影响分别为10%与3%。 术后，开放手术采用了病人自控麻醉（占开放手术的70%）、采用酮咯酸注射剂（91%）、口服麻醉剂（87%）及口服非麻醉剂（50%）。微创手术的总体影响及大体影响分别为：病人自控麻醉（21%，9%），采用注射剂（