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《青岛市人力资源和社会保障局社会医疗保险社区定点医疗机构管理办法》解读 一、什么是社会医疗保险社区定点医疗机构 答： 本办法所称社会医疗保险社区定点医疗机构（以下简称社区定点医疗机构），是指经人力资源社会保障行政部门审定，与社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）签订社区医疗服务协议（以下简称服务协议），为社会医疗保险参保人提供门诊统筹、门诊大病等医疗服务的街道（镇）卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构。 二、社区定点医疗机构可以承担哪些医保业务 答：基层医疗机构经申请获得社区定点医疗机构资格后，可以承担社会医疗保险普通门诊医疗、门诊统筹、双向转诊服务、门诊大病等医疗保险业务。社区定点医疗机构经与高等院校签订协议，可申请承担大学生门诊统筹业务。 三、医疗机构具备什么条件可以申请社区定点医疗机构资格 答：医疗机构需要具备以下条件，可以申请社区定点医疗机构资格： （一）取得卫生计生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》或经军队主管部门批准取得《军队单位对外有偿服务许可证》； （二）业务用房建筑面积不少于200平方米，结构布局合理。业务用房建筑面积以房屋产权证明（或其他有效证明，下同）为准； （三）应配备4名（含，下同）以上执业医师，其中符合家庭医生条件的不少于2名；并应配备4名以上执业护士。诊疗科目仅为中医的医疗机构，应配备2名以上执业护士； 高等院校医院、卫生（医务）室仅申请承担本校大学生门诊统筹业务的，应配备2名以上执业医师和2名以上执业护士，其中符合家庭医生条件的不少于1名； （四）医护人员应为全日制用工人员，执业地点应在本医疗机构； （五）应设置全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室； （六）财务、药品、医疗护理、检验等相关管理制度健全，工作规范； （七）按规定配备使用国家基本药物。 此外，取得社区定点医疗机构资格的街道（镇）卫生院实行一体化管理的社区（村）卫生室，同步纳入社区定点医疗机构管理范围，由街道（镇）卫生院统一管理。 四、哪些情况不能申请社区定点医疗机构资格 答：存在以下情况的基层医疗机构，不能申请社区定点医疗机构资格；已经取得定点资格的医疗机构存在下列情况的，不能申请变更或者其他业务： （一）变相承包或科室对外承租的； （二）发生严重违规行为，被社会保障、卫生计生、食品药品监督管理、财政、民政、工商行政管理、物价等部门处以罚款以上处罚（处理）不满2年的； （三）有违法违规行为，正在接受调查处理的; （四）因违规行为被取消定点资格不满2年的； （五）申请社区定点医疗机构时提供虚假材料，自申请之日起不满2年的； （六）提报的医疗机构法定代表人、单位负责人及医务护人员有违规行为，并导致医疗机构暂停医保定点资格的； （七）停业整顿期间或责令整改期间的。 五、什么是家庭医生 答：具备以下条件的医师，即可作为家庭医生： （一）取得执业医师资格，具备5年以上从业经历，执业地点在本医疗机构，且不得多点执业； （二）执业范围为内科专业、中医专业、全科医学专业，或经全科医师培训合格的其他专业； （三）年龄在70周岁以下，身体健康，能胜任全日制工作； （四）本自然年度内未在其他社区定点医疗机构担任家庭医生。 上述四项中，前三项为家庭医生应具备的条件。第（四）项要求意为：一个自然年度内，符合家庭医生条件的医师只能在一个社区定点医疗机构担任家庭医生。 六、医疗机构申请社区定点医疗机构资格，需要提交哪些材料 答：需要提交以下材料： （一）《社区定点医疗机构承担社会医疗保险相关业务申请登记表》（可登陆““青岛市人力资源和社会保障局”网站”下载）； （二）《医疗机构执业许可证》或《军队单位对外有偿服务许可证》副本原件及复印件； （三）营利性医疗机构提供《营业执照》副本原件及复印件；非营利性医疗机构提供《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》副本原件及复印件； （四）医务人员执业证书、资格证书原件及复印件； （五）医疗机构业务用房产权证明和（或）租赁合同原件及复印件。 七、青岛市各区、市的医疗机构，应当向什么地方提交申请材料 答：市南区、市北区、李沧区、崂山区、城阳区、黄岛的医疗机构，应当向市人力资源和社会保障行政部门提交材料；即墨市、胶州市、平度市、莱西市的医疗机构，应当向当地人力资源和社会保障行政部门提交材料。 八、社区定点医疗机构资格的审批过程是怎样的 答：人力资源和社会保障行政部门受理材料后进行初审，并会同有关部门对初审符合条件的申请单位进行现场审验。现场审验合格者，综合考虑总体布局规划、医保业务需要、患者需求、同类定点医疗机构卫生资源利用情况、管理需要等因素，结合其服务能力、服务质量、服务人群和收费等情况进行综合评定。 九、经审批取得社区定点医疗机构资格的医疗机构，如何开展业务 答：取得社区定点医