桂中桂北地区蛇咬伤特点及防治进展.pdfVIP

2014，V01．20No．13 国际医药卫生导报2014年第20卷第13期IMHGN，July ·综述· 桂中桂北地区蛇咬伤特点及防治进展 嗲毅 【关键词】 蛇咬伤特点；防治进展 广西处于我国南部地区，气候长期温暖潮湿。该 10．51％，治愈好转率为97．28％，伤残率较高为眼镜 省的桂中桂北地区蛇类资源多，蛇咬伤发生频繁且咬 王蛇(37．50％)和眼镜蛇(20．48％)[110 伤后危重症多。因此针对蛇咬伤正确处理及急救，能 2蛇咬伤临床特点 改善蛇咬伤病人的预后，甚至挽救性命。近年来，关 于该地区蛇咬伤的流行病学、临床特点及危重症的防 由于各种蛇毒成分虽然不完全相同但又有相互交 治等方面已有不少报导，本文拟从以上方面综述，为 叉，所以不同类型蛇咬伤的l临床表现有部分共同点。 以后的蛇咬伤防治提供参考。 如蛇咬伤后受伤部位主要是四肢手足，咬伤部位会有 大小、深浅不一的牙痕。受伤部位红肿、疼痛、麻木、 1 蛇咬伤流行病学特点 肿胀，病情延误者则发展为溃疡等。不同点主要在于 既往研究表明，该地区蛇咬伤种类中以眼镜蛇、 蛇毒的主要毒性成分，根据不同的毒蛇咬伤特点，临 竹叶青、银环蛇和烙铁头最多，这四种占据比例超过 床表现可分为神经毒损害、心脏毒和凝血障碍毒损害、 了八成。随后依次是眼镜王蛇、无毒蛇、海蛇、蝰蛇、 肌毒损害三型(2l。而笔者认为蛇毒的急性肾损害也是 金环蛇和五步蛇，红脖游蛇及不明蛇种最少见。蛇咬 一个重要的临床特点，在此将其机制一并阐述。 伤分布季节主要集中在夏、秋季，蛇伤人群以青壮年 神经毒性表现为患者被咬后出现感觉神经末梢， 居多，主要发生在男性(78．99％)、蛇作业(29．57％)肢体麻木甚至瘫痪伤口局部组织水肿、炎症反应和疼 等人群；蛇伤种类与个人职业类型、居住环境密切相 痛。 关。农民工因为其工作场地原因，是最主要的受害人 肌毒性表现为骨骼肌丧失运动功能的各种麻痹 群，而银环蛇是该群体的主要蛇伤种类。随后主要的 症，严重者可导致呼吸麻痹、呼吸衰竭等危重症。主 受害人群是蛇作业人员，由于频繁参与捕蛇和捉蛇， 要表现为患者的眼球、语言和吞咽相关的肌肉障碍。 被眼镜蛇和和眼睛王蛇咬伤时有发生；市区中人口相 重症患者还可以直接影响到呼吸肌肉，引起运动障碍， 对密集而水泥建筑较多的地方中，普通市民和学生则 出现呼吸由浅而快且不规则，最终中枢性或周围性呼 分别受到竹叶青和烙铁头攻击，其他人员则较多被无 吸衰竭。 毒蛇攻击…。 心脏毒和凝血障碍毒表现表现为伤口出血不止， 蛇咬伤的病情转归和蛇的类型是直接相关的。发 皮下出现瘀血斑，并可出现血泡，伤肢肿胀，疼痛剧烈， 病的严重程度中，除了无毒蛇属于轻型外，最主要的 危重病人出现牙龈渗血，鼻及口腔黏膜渗血，甚至胃 就是竹叶青轻型，该蛇咬伤占据轻度咬伤的一半以 肠道及内脏出血，以至休克甚至死亡。 上。需要警惕的是重型病例，重型咬伤中除无毒蛇外 急性肾损害表现病人会出现尿量减少或无尿、血 各类均可以发现。其中眼镜王蛇、金环蛇和银环蛇多 尿、蛋白尿、管型尿等急性肾功能损害的症状，实验 有发现见；病死率较高的是金环蛇、眼镜王蛇，蛇 室检查血BUN升高，电解质紊乱如K+、Na+异常， 伤总病死率为2．72％，治愈率为86．77％，好转率为酸碱失衡。蛇毒致肾功能损害按损伤部位的可分为肾 小球损伤和。肾小管损伤，其中肾小球的改变可为小球 膜的溶解，足细胞空泡形成并间隙增宽，肾小管的改 变为近端小管上皮细胞的坏死或水样变