浅析神经外科麻醉药物及方法以及外科围术期监测进展.pdfVIP

喜 岁 月 浅析神经外科麻醉药物及方法以及 外科国术期监测进展 口田文静1，杨怡2。田园3 (1、沧州医学高等专科学校组织人事处，河北沧州061000；2、沧州医学高等专科学校医护实训中心，河北沧州061000； 3、沧州医学高等专科学校医学系妇产科教研室，河北沦州061000) 【摘要¨占床研究证明，亚低温(32～35。C)能显著降低重型颅脑损伤患者的死残率，提高生存率，改善预后。液体管理的目标是， 在维持正常血管内容量的同时，形成一个恰当高渗状态。本文浅析了神经外科麻醉药物及方法以及外科围术期监测进展。 【关键词】神经外科；麻醉药物；外科围术期；监测进展 一、神经外科围术期麻醉管理 光学导管可以持续监测匀SjvO：，正常值波动范围在60—70％。 1、皿低温 临床研究证明，亚低温(32～35℃)能显著降低重型颅脑 一种无创估计局部脑氧合的方法，它测量某些光吸收分子(HbO：， 损伤患者的死残率，提高生存率，改善预后。 Hb，cytaa，)不同吸收光的变化。 2、体液管理 4、脑缺血性代谢产物的监测 液体管理的目标是，在维持正常血管内容量的同时，形成一 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有指导意义。 个恰当高渗状态。对于心肝，肾功能正常的患者可以采用急性高 微透析是一项直接监测组织和器官的化学技术。 容血液稀释，主张选用等张胶体液。术中须血液保护，减少手术 5、脑电生理监测 出血，恰当的血液稀释与控制性降压相结合，积极开展血液回收， 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP) 术前自体储血，术中避免输异体血，必要时刻采用成分输血。术 和肌电图等。神经外科手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指 中应监测血电解质。 导手术操作，精确切除病灶，减少手术造成的中枢损伤。 二、常用的神经外科麻醉方法 四、麻醉药物对中枢神经系统的影响 1、全身麻醉 1、吸人麻醉药 全身麻醉使神经外科常用的麻醉方法，全麻一般分为麻醉诱 吸入麻醉药都增加脑血流(CBF)和降低脑氧代谢(CMRO：)， 导、麻醉维持和麻醉恢复三个阶段。(1)麻醉诱导和气管插管。 在一定范围内，CBF／CMRO：的变化与浓度大致成直线关系，其 (2)麻醉维持。(3)麻醉苏醒。 中以氟烷对脑血流的扩张效应最强，安氟醚次之，氧化弧氮、七 2、神经安定镇静术 氟醚和异氟醚作用最弱。在1．5MAC的麻醉浓度卜，氟烷和安氟 此法适用于病人合作的短小手术，如清创缝合等，麻醉维持 醚分别增加CBF66％和35％，而七氟醚和异氟醚对CBF几乎没有 等主要用氟哌啶利芬太尼合剂，为防止术后呼吸抑制，芬太尼应 影响。氟烷和安氟醚明显损伤CBF的自动调节机制，而异氟醚对 于主要步骤结束后停一L卜用药。 其影响轻微。在1．0一1．5MAC的麻醉浓度下，氟烷、安氟醚、异 3、唤醒麻醉 氟醚和七氟醚大约分别使CMR02降低25％、34％、50％和50％。 唤醒麻醉时应做到：(1)手术的不同阶段正确选择和使用 2、静脉麻醉药 麻醉药，掌握使用何种麻醉药，剂量如何调节是否与抗癫药物出 除氯安酮以外，其他所有静脉麻醉药均对中枢神经呈剂量依 现相互反应等。(2)定位中意外反应的应急处理，如癫发作、心 赖性的降低CBF、CMRO：和颅内压。巴比妥类药物优于抑制中枢 血管和呼吸系统等意外。(3)麻醉器械的选择和使用，掌握哪种神经的电活动而最大限度的降低CMRO：，至今仍是神经保