浅谈抗生素相关性腹泻的诊断与治疗.pdfVIP

24 《 求医问药》 下半月刊 Seek Medical And Ask The Medicine 2013 年第 11 卷 第 11 期 浅谈抗生素相关性腹泻的诊断与治疗 徐英辉 （惠州卫生职业技术学院 广东 惠州 516001 ） 【摘要 】 抗生素相关性腹泻 （AAD）是临床中比较常见的药物不 良反应，其发生率因抗生素的不同而异 。 近年来 ，抗生素相关性腹泻的发病率在逐 渐升高 ，严重影响了患者的身体健康以及生活质量 。 本文分析抗生素相关性腹泻的相关因素及临床表现 ，并对其诊断与治疗进展进行综述 。 【关键词 】 抗生素相关性腹泻 ；诊断 ；治疗 ；进展 【中图分类号 】R720.5 【文献标识码 】Ｂ 【文章编号 】1672-2523(2013)11-0024-02 抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea , AAD ）是指伴 件 的实验室很难进行艰难梭菌霉素的检测 。 因此 ，在实验室 中最为常见 随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。 抗生素相关性腹泻 的检测方法就是 ELISA 法 。 采用此种方法 ，只要粪便中有霉素，即使是 阴 的发病率与发病人群以及抗生素种类有一定的相关性，占 5%-25% 。 按 性也能够得到确诊。 到目前为止，艰难梭菌毒素的检测有以下几种方法： 照 AAD 病情程度的不同，分为单纯腹泻、结肠炎或者伪膜性肠炎[1]。 抗 酶免疫测定法检测速度快 ，检测 的特异性达到 96%[5] ，但敏感性不如细 生素相关性腹泻的病因以及发病机制非常复杂，到目前为止尚未完全清 胞培养毒素实验； 细胞培养毒素实验诊断的特异性能够达到 86%-99% 楚。 随着抗生素的广泛应用，AAD 在临床已非常常见 。 本文对 AAD 发生 [6] ，但敏感性不如粪便培养 。还有 PCR 毒素基 因检测还处于研究阶段 ，对 的相关因素、临床表现、诊断以及治疗进展进行综述。 其没有过多报道。 涂片革兰染色观察法：该方法能够判断革兰阳性菌与 1 抗生素相关性腹泻发生的相关因素以及临床表现 阴性菌的比例是否失调以及肠道菌群紊乱程度等。 一旦在成人粪便 中发 1.1AAD 的发生与年龄有一定相关性 现大量粗大阳性杆菌，同时顶端有芽孢，可能是艰难梭菌感染。 一般认为，年龄超过 60 岁是最容易发生 AAD 腹泻的人群。 相关文 2.2 影像学诊断 献指出[2] ，年龄小于 1 岁的婴幼儿在住院期间患抗生素相关性腹泻的几 如果实验室常规检查不能够做 出准确诊断， 可以进行结肠内镜检 率大于年龄超过 1 岁的儿童。 这两类人群容易发生 AAD 的病因可能是 查 。 轻型 AAD 患者在内镜下没有典型 的临床表现，肠黏膜可能有轻度充 由于高龄患者的免疫功能比较差，同时，低龄患儿的免疫功能尚不完善， 血水肿；重型 AAD 患者的肠壁会发现有水肿 、充血 、出血等，并且黏膜表 两类人群的肠道菌群都不稳定，容易受到抗生素的影响，导致腹泻。 面覆盖有黄绿色或者黄白色假膜。 需要注意 的是，艰难梭菌便培养 以及 1.2AAD 的发生与广谱抗生素有一定相关性 毒素检测呈现 阳性的腹泻患者中有 53%左右经过结肠内镜检查 ，有可能 在临床中，最为常用的抗生素有头孢菌素类、阿奇霉素类以及广谱 发现伪膜，多出现于直肠或者乙状结肠[7]。 早期的伪膜呈现斑点状跳跃 ， 青霉素类等。 广谱抗生素的广泛使用不仅对致病菌有一定的抑制以及消 但是，随着病情的不断发展，伪膜会出现一定的 隆起、红晕 以及周边黏膜 灭作用，同时还能杀灭肠道内的有益菌群，这样一来，尽管加大了抗生素 水肿等。 伪膜紧紧依附在炎症 的黏膜上 ，当强行脱落之后 ，就能够见到下 的应用范围，但也相应地使肠道菌群失去平衡 ，最终导致抗生素相关性