直肠癌根治术后的放射治疗的研究状态分析.pdfVIP

GuideofChina 中国医药指南20lO年3月第8卷第8期 MediciIle，March20IO，V引．8，No．8 文献综述l 49 直肠癌根治术后的放射治疗的研究状态分析 韦 嵩 【摘要】直肠癌属中度敏感性的恶性肿瘤，根治术后的局部复发率较高。放射治疗作为直肠癌根治术后的辅助治疗手段，其作用越来越受 到人们的广泛关注。本文就直肠癌根治术后放射治疗的作用机制、放射治疗的类型、放射治疗的适应证及放射治疗的照射范围做以综述性 研究，以全面了解放射治疗对于直肠癌根治术后的重要作用。 【关键词】直肠癌根治术；放射治疗；进展 中图分类号：R735．37 文献标识码：A 文章编号：1671—8194(2们0)08—0049—02 直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年升高的趋 部复发，总有效率达到75．0％。总之。立体定向适形放疗具有高度的 势。直肠癌根治术是目前治疗直肠癌的首选方法，但对于局部晚期直 准确性和可重复性，可以提高局部病灶的放疗剂量，增加局控率，改 肠癌，术后的复发率很高，为了进一步巩固疗效，提高局部控制率及 善生活质量，提高生存率，减少放疗后并发症的发生。 生存率，常在直肠癌根治术后采用放射治疗，以降低局部复发率…。本 3放射治疗的适应证 文就直肠癌根治术后的放射治疗的研究进展状态分析总结如下。 通常认为，直肠癌根治术后，发现局部病变较晚，肿瘤已侵及深 1放射治疗的作用机制 肌层．或穿透肠壁、或病变部位与盆腔组织或器官有癌性粘连，肠壁 直肠癌属中度敏感性的恶性肿瘤，根治术后的局部复发率较高。 或盆腔有转移淋巴结等情况时，应采用辅助性放射治疗。如果按术后 而放射线在生物体内产生次级中子而引起电离，导致肿瘤细胞DNA 单链或双链断裂的直接损伤，并通过电离产生大量高度活跃的自由 B2、Cl和C2期)”J。 基破坏生物大分子。因此，通过直肠癌根治术后的放疗治疗，可以 4放射治疗的照射范围 降低肿瘤细胞的活性，减少因手术操作引起的淋巴结转移及局部复 局部复发是影响直肠癌预后的重要因素，局部复发的主要区域是 发；还可以杀伤、杀灭肿瘤周围的卫星病灶及亚临床病灶，降低局 盆腔、吻合口、会阴部。因此．直肠癌治疗的主要目标是使局部复发 部复发率；对于局部复发的直肠癌放疗可使细胞退变、凋亡，肿瘤 得到控制，患者的生存率及生活质量得到提高。目前，直肠癌根治术 体积缩小，纤维组织增生，癌周浸润减轻口】。 后常规全盆腔放射治疗野的范围大致为上界腰5骶l之间，下界闭孑L下 2放射治疗的类型 缘或肛缘，包括闭孔肌，外界真骨盆外l—1．5cm。两侧野后界包括骶 2．1常规放射治疗 骨外侧皮质；前界包括膀胱后l／3处。这样大的照射范围常常会引起 直肠癌根治术后的局部复发一般早于远处转移，约80％的患者局 明显的放疗并发症，影响患者的生存时间MJ。因此，为了达到理想的 部复发在术后2年以内，仅有5％的患者局部复发发生在术后5年以上。 放疗效果，必须准确地规划放疗范围，合理地保护正常组织，尽量减 因此，为了最大限度提高根治手术的治疗效果，在术后采用常规放射治 少放疗并发症的发生。王斌梁等‘”研究了直肠癌术后复发转移部位规 疗，即采用直线加速器外照射放疗，选用6~8MV高能X线。中位照射律，并对放疗靶区进行了设计，根据cT及MRJ显示的复发转移的每一 个确切部位画点，再根据点的密集程度勾画出我们推荐的直肠癌术后 剂量4睢50Gy／20~25次，4~5周，可取得满意的临床效果。许庆勇等”1 研究发现，通过直肠癌根治术后辅助性放射治疗可明显降低局部复发 预防性放疗的大致范围，此放射野范围较传统放射范围小，称为改良 率，延长生存期，与单纯实施根治术组比较，有显著性差异。但是，直 野。数据表明，改良野在实际照射中，能在不降低疗效的基础上减少 肠癌的根治剂量须超过60Gy，而正常组