肝肾综合征的治疗简述.pdfVIP

第8卷第02期总第82期 二。一。年。月·下半月ru ◎呷!叠￡申垦蘸。堕，代ICE。O远UCAB程0110教FCHI育I。, 肝肾综合征的治疗简述 杨学民1张红宇2 l 商丘市宁陵柳河镇中心卫生院(476711)2郑州大学第一附属医院感染科(450052) 摘要：通过对最近几年肝肾综合征治疗现状的了解，对肝肾综合征的一般治疗、药物治疗、非药物治疗等几个方面的研究现状作一综述， 其中以药物治疗为主。通过对肝肾综合征治疗现状的研究，得出该病必须早期预防、综合治疗，为肝移植提供条件，提高生存率。 关键词：肝肾综合征；诊断及治疗：进展；中医肝病学：肝肾间源：中西医结合疗法 文章编号：1672-2779(2010)．02-0115-02 doi：10．39690．issn．1672-2779．2010．02．100 选择性作用于内脏血管平滑肌，可使血管收缩、抑制某 syndrome，HRS)【J1发生于 肝肾综合征(Hepatorenal 慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时，以肾 些舒血管物质，同时减少内脏高动力循环，降低门脉高 功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为 压，增；On；l-周血管阻力。奥曲肽与米多君联合治疗Hl媳 特征。是发生于严重肝功能障碍和门脉高压基础之上的功 效果较好，可明显降低死亡掣圳。 能性肾衰竭，常见于肝硬化晚期患者，亦可发生于急性肝 2．4其他药物护肾药物可酌情试用，应用异搏定、硝 衰竭患者。该征出现后，病情发展较快，患者死亡率高达 苯地平可减轻急性肾缺血。酚妥拉明、川I芎嗪、大黄在 HRS中早期联合应用，可改善临床症状，降低血BUN 80％～100％【2】，HRS发生的确切机制尚不清楚，是临床 上常见的难题，现就HRS的治疗进展做一介绍。 及Cr的含量，降低病死率。近年提出HRS与白三烯有 l一般治疗 关，目前对白一烯合成及受体结合有影响的药物已问世， 有研究认为，HRS的形成与血浆钠及渗透压下降有 但这些药物尚未用于临床试验。抗利尿激素(ADH)／A 关，应用高渗氯化钠可改善HRS的病理变化，其可使血 V2型血管加压素受体拈抗剂及K阿片样激动剂有望成为 钠及渗透压上升，联用胶体溶液，可使细胞内水分向细 治疗稀释性低血钠及HRS的新型药物。 胞外转移，增强利尿剂的靶离子作用，增加肌酐清除率 3非药物治疗 3．1 肾脏替代治疗当肾衰竭严苇或进展且改善肾功 及尿钠排泄率，有望提高HRS患者的生存期【3J。但高渗 氯化钠以3％为宜，浓度不宜太高，且不急于纠正钠浓度 能的措施未取得疗效时，应考虑肾脏替代疗法。肾脏替 代治疗的指征为：不能控制的高钾血症、肺水肿、严币 到130mmol／L以上，同时要限制水的入量，否则加重钠 水潴留。因此治疗上并不主张限钠【4j。 酸中毒和全身性尿毒症。如果。肾脏残余的功能很差或缺 2药物治疗 失，就无需等到这些并发症的出现【】0I。 2．1 肾脏血管扩张剂 肾脏血管收缩是肝肾综合征的 3．2经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)可在患者清醒 的情况下进行，创伤较小。许多报道证实在行TIPS后、 一个重要病理生理特点，从理论上来说给予扩张肾血管 的药物可能有助于肾功能的恢复。有报道小剂量多巴胺 HRS患者的。肾功能明显改善。大多数病例(81％)显示快 速I面持续的改善，表现为血清尿