腰间盘突出症手术治疗的现状和进展.pdfVIP

lj{ljlII5lliiI—i 。。 学 术 论 坛 腰间盘突出症手术治疗的现状和进展 丁国良 王春江 (内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院骨科 内蒙古包头 014030) 摘 要 ：腰椎闯盘突出症是突出的麓核组织其压迫神经根后出现的一秉列临床综合征。治疗方式有多种，常用的外科手术治疗方法是椎 问盘髓棱摘除和椎问融合 内固定术。近些年来出现 了很 多新的治疗方法，可恢复推 间高度和脊柱活动度的人工麓核王换术和人工全椎问 盘置换术 ，包括热能治疗的微创治疗等技术 。 关键词 ：腰问盘突出症 手术治疗 进展 中图分类号 ：R681．5 文献标识码 ：A 文章编号 ：1672--3791(2012)04(a)一0208—02 1腰椎间盘退变的分型 无论哪种方法它们的共同原理是通过 稳定 ，因为它不 固定病变节段 ，中远期随访 根据Kim等$[]Gundry等的描述 ，将椎间 切 吸部分髓核组织 ，来降低腰椎 间盘 内压 腰椎不稳 的发生率可达3O％。目前还有在小 盘分为以下几个类型 ：正常 、膨出、突出、脱 力 ，并依赖后纵韧带的张力使突 出腰椎间 开 窗 的基础上加 内 固定 的做 法 ，如X— 出、许莫氏结节。 盘部分还纳 ，最终减轻突 出腰 间盘对神经 Tuber，但这种做法有同时带来 了内固定的 1．1腰椎稳定性与活动度 根的压力，另外通过纤维环 “打孔开窗”，纤 并发症 ，目前新的手术方法仍在探索 中，我 无论那种 方式的手术最终 的 目的都是 维环对髓核 的包容力消失 ，也是达到减压 们期待着有新的完美的治疗方法 的出现 。 为了恢复脊柱 的稳定性和最大限度的保留 的 目的}Liasa等研究认为影像形态学分析 关于该手术方法必须要说 明的三个问 脊柱的运动节段即活动度。影响脊柱节段 “包容性 ”突 出被公认为首选的适应证 ，且 题 。 稳定性大致有 以下两个因素 。一是纤维环 、 疗效与椎间盘髓 核内降压 程度成正相 关。 (1)腰椎间盘与腰椎的稳定性 。 韧带 、小关节的作用，再有就是 间盘的稳定 腰椎 间盘髓核 内的压力有 以下两个 因素 根据 目前 国际上公认 的脊柱的稳定性 作用 ，也就是 目前 国外文献 中常提到的三 决定 ，第一取决于病变椎 间盘纤维环 的完 理念来源干小关节及椎 间关节 ，即三关节 关节复合体 。 整性 ，第二是腰椎 间盘本身的固有髓核内 复合体 ，椎间关节提供稳定性的53％，Ebam 压 ，腰椎间盘髓核 内压 降低首先缓解了突 实验证 明，每一个三关节复合体 的稳定性 2 腰椎问盘突出目前主要的手术方法 出物对神经根刺激 ，消除致痛物质 ，改善 在部分椎板和关节突切除后将 降至原来的 2 1微创方法治疗腰椎 间盘突出症 微循环 ，从而达 到治疗腰椎 间盘突 出的 目 81％，椎间盘切除后将减到64％。而且腰椎 微创手术 已经成为外科发展 的趋势 ， 的 。这 些方法 的共 同优 点是手术时 间短 ， 不稳是与腰椎退变有着紧密联系 。开始 时 微创脊柱外科主要有两类技术 ，一是 间盘 出血 少 ，组织损伤 小 ，术后恢 复快手 术入 椎间盘退变即水份减少致使椎间关节容量 镜技术 ，第二类是经皮穿刺技术。 路不破坏骨组织 ，术后脊柱稳定性好 ；缺 点 减少，椎 间关节间隙变窄 ，纤维环进一步退 2．1．1椎间盘镜下腰椎 间盘切除术 是对定位 的要求极高 ，手术适应症 窄 ，容 变导致小关节突关节的韧带松弛 ，从而 出 椎 间盘镜下椎 间盘切除术对脊椎 的稳 易造成神经根的损伤 ，且 易复发 ，在基层 现腰椎相邻节段活动度增大 ，关节软骨轻 定性破坏小 ，术中出血少 ，患者下地早 ，短 医院推广 困难 。