从“气”论治胃食管反流病经验.pdfVIP

2．合方运用，坚持守方对于病情较复杂，各种证型兼见的患者，常以诸方联合应用如丹参饮 和半夏泻心汤，丹栀逍遥汤和金铃子散，黄芪建中汤和左金丸等。对于中重度GERD患者，刘师主 张方即中病当守而用之，这样既可以疗其病，治其本，又可以巩固疗效，防止复发。 3．综合调理，持之以恒根据GERD的病因病机，认为不良的生活习惯是本病的治病因素也是 主要的诱因。他常嘱患者要忌浓茶，咖啡，饮酒等刺激性饮食。避免过饱，餐后平卧，弯睡和睡前 进餐。肥胖者应减轻体重，睡眠是抬高床头15．20cm。 4．衷中参西，结合为用在中西医结合方面，刘师既注重西医病因病理流行病学方面的研究进 展又重视临床西药的使用。根据大量现代研究报告表明：HP的感染与GERD的程度无关，但无可 置疑是GERD的一个致病因素。胃窦为主的HP相关性胃炎，根除liP后可使胃酸正常或减少，但 胃体为主的HP相关性胃炎，则发生GERD的危险性会增加，而此型我国较少见。根据这一报告， 刘师认为GERD患者应首先根除liP。在运用西药根除HP的三联或四联用药同时，刘师坚持在辩证 的基础上运用中医中药，以起到增效减毒的作用。如在辩证的基础上加入黄连，蒲公英等具有抗hp 作用的中药，这样既可以增强药效，又可减少西药的用量从而减少临床不良反应的发生。 基于上述对GERD病因病机和辨证治疗规律的认识，认为，由于GERD与一般脾胃病不同，有 着自己的疾病演化规律。因此，治疗应体现辨病与辨证相结合的原则，所谓辨病，即对GERD的共 同病机特点，治疗着眼于“通降”，大法为和胃降逆。在此基础上，结合辨证，即根据患者病程中不 同阶段的具体证型及兼夹症状，灵活加减。以求群体化把握，个体化治疗。 从“气论治胃食管反流病经验 尚莹莹 王宏伟黄天生指导：朱生棵 1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化科上海(200437) 2上海中医药大学脾胃病研究所上海(201203) 管引起烧心、泛酸等症状的一种常见的胃肠道动力障碍性疾病。国内研究表明，胃食管反流病在北 京、上海的发病率为5．77％。导师朱生棵教授治学严谨，精研医理，治疗胃食管反流病经验丰富， 临床疗效显著。现将其经验总结如下： 一、导师对GERD病因病机的认识 本病的病因病机可概括如下：第一，平素饮食不节，嗜食辛热肥甘，脾胃受损，气机升降失常， 胃失和降，胃气上逆而见泛酸、嗳气等症：第二，忧思恼怒，情志不遂，肝胆气郁化火，邪热横逆 反胃，胃气上逆或木火刑金，肺气上逆发为烧心、泛酸、口苦、呛咳等症；第三，脾胃虚弱，劳倦 内伤，中虚气机升降无主，上逆而发为诸症。朱师认为本病的基本病机在于胃失和降，胃气上逆， 与肝胆脾肺大肠关系密切。 二、治疗心得 “百病皆生于气”，“气血和调，百病不生，一有怫郁．诸病生焉”。导师在治疗胃食管反流病的 过程中，从调“气”入手，尤为重视脏腑气机之间的相互影响，相互作用，以通降和胃作为治疗大 法，疏利肝胆，宣肃肺气，平衡脏腑问气机升降出入，正所t胃“以气相求，复运气机”，全身气机调 畅，则诸症自痊。 一94～ (一)胃以降为和 六腑以通为用，胃气以降为和。《素问．逆调论篇》日：“胃者，六腑之海，其气宜下行”。胃气 通降，则水谷随胃气传导入肠：胃失和降，胃气上逆，则水谷随之上泛于食管，发为胃食管反流病 诸症。本病的病位在食管与胃，然食管为胃气所主，故导师认为胃失和降，胃气上逆为本病的基本 病机，临床施治过程中不离通降和胃。代赭石甘寒质重，重镇降逆，平调下降之胃气，并能引胃气 直达肠中，“降胃之药，实以赭石力最效”(《医学衷中参西录》)，各种原因引起的胃气上逆证候均可 应用。针对不同的原因，药物的选用有所不同，因热而上逆者，多配伍黄连、焦山栀以清热泻火， 和胃降逆；因寒而上逆者，多配伍丁香、半夏、生姜以温中降逆，平降胃气；因中虚而气逆者，配 伍太子参、大枣等以健运中州，平复上逆气机。 (二)脾宜升则健 脾胃相为表里，同居中焦，为后天之本，气血生化之源。“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾气主 升，胃气主降，为气机升降之枢纽，共同完成水谷受纳、腐熟、运化、吸收过程。脾之升清与胃之 降浊功能生理上相互协同，病理上相互影响。导师认为饮食情志劳倦均可损伤脾胃，导致中焦虚弱， 痰湿内生，阻碍胃气下行：或平素脾胃虚弱，脾之升清功能失职，进一步影响及胃之和降，故在治 疗的过程中重视健脾、醒脾、运脾。对于泛酸、反胃、嗳气、饮食不化、脘腹胀闷等脾虚者，着以