血液透析相关性低血压的诱发因素及护理对策.pdfVIP

当代护士·2010年8月中旬刊(学术版) ·13· 血液透析相关性低血压的诱发因素及护理对策 童馨莹杨丽君 摘要综述了血液透析相关性低血压的诱发因素及护理措施。诱发因素与年龄、基础病变、透析中进食、超滤率、透析液温度、透析方 式及透析液成分、心理状态有关。护理对策包括：透析前预防、透析中预防低血压，透析时低血压的处理及透析后体位性低血压的处理 等。 关键词：血液透析相关性低血压；诱发因素；护理；进展 中图分类号：R472文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2010)08—0013—03 血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降 探讨。 1．4超滤率有效循环血量改变是影响血压变化的关键，而在血 3．99KPa(30mmHg)以上，或收缩压降至11．97KPa(90mmHg)以下I”， 是血液透析治疗中最常见的并发症之一，其发生率在国内外的报 液透析中超滤率与毛细血管再充盈率是影响患者有效循环血量 道不尽相同，国外报道的发生率为20％～30％1≈，而国内报告的发的最主要因素。在透析开始的lh内，由于大量血液短时间进入体 生率为25％～50％1目，其中急性肾功能衰竭患者首次透析的低血压外循环，血容量迅速减少。血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外 发生率约为43．61％【41。血液透析相关性低血压是影响透析患者治液体不断移向毛细血管内．以补充损失的血容量。若超滤率大于 疗效果和生活质量的主要因素。因此，在血液透析的临床护理操 毛细血管再充盈率，则会引起低血压的发生【121。另外血液透析中由 作中应加强对低血压的重视，做到早发现、早处理、正确防治，现 于尿素、肌酐等物质被清除，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液 将其诱发因素和护理对策综述如下。 形成一个渗透浓度梯度差，驱使血管内的水分移向组织间隙或细 1诱发因素 胞内，使得有效血容量进一步减少，导致血压下降。 血液透析相关性低血压的诱发因素有很多，任何可以引起血 1．5透析液的温度透析液温度过高可影响血管的稳定性，导致 容量迅速下降、血管扩张、心脏代偿功能不全的内外因素，均可诱 体表血管反射性扩张，尤其在血透后期，由于皮肤血管床突然开 发低血压。因此，护理人员应充分认识血液透析诱发低血压的因 放，导致皮肤静脉容量增加，静脉淤血，有效循环血量减少，从而 素，并尽可能地去除相关危险因素。 引起血压下降1131。 1．1高龄有资料显示，在相同超滤量的条件下，高龄是导致低 1．6透析方式及透析液的成分醋酸盐透析过程中易发生低血 血压的独立危险因素四。60岁以上的患者在透析过程中低血压的 压和心率增快，而在碳酸盐透析过程中则很少发生。这是由于醋 发生率明显高于60岁以下的患者161。 酸盐对末梢血管有扩张作用，可降低周围血管阻力，使血压下降， 1．2存在的基础疾病患者存在的基础疾病决定患者的全身基 本状况和机体对内环境改变的耐受性，如器质性心脏病、糖尿病、 渗透压下降，增加了心血管的不稳定性，使血容量的再充盈率下 肝硬化、风湿病、血管炎、严重贫血、低蛋白血症等患者，均易在血 降，从而引起低血压。 液透析期间出现低血压n81。急性肾功能衰竭的患者首次透析低血 1．7心理状态血液透析中反复发生低血压的患者和首次接受 压的发生率高达43．61％13J，主要是因为患者在急性肾功能衰竭时血液透析治疗的患者心理负担重，使其在血液透析中低血压的发 期，由于炎症、高血压、低蛋白血症等引起全身内环境不稳定，并 生率增高[51。 可能合并急性多器官功能不全，这些对机体的不利因素，均会直 2护理对策 接影响患者的心血管系统的稳定性，诱发低血压的发生。 由于血液透析相关低血压的发生率很高，并可能造成严重的 1．3透析中进食有研究表明，如果患者在透析过程中摄人液 后果，这就要求护理工作者应做到透析前、透析中、透析后采取有 体，低血压的发生