浅析江北医改存在的问题.pdfVIP

ld。盏插黼l 业道德教育和警示教育，倡导廉洁自律风尚，筑牢思想道德防线。坚持不懈地加强党 风廉政建设和反腐纠风工作，引导广大干部职工严格依法从政、依法执业、依法行 医，争做人民健康好卫士。积极参与政风行风评议，主动接受社会监督，不断提升社 会公信力和人民群众满意度。要严格监督，拓宽社会监督网络，畅通监督渠道，坚持 开门纠风，改善医患关系，争做患者的贴心人。 浅析江北医改存在的问题 一一重庆市江北区中医院 @黄效东 摘要：论文通过对公立医院在改革中发现的问题进行分析，提出了医药分开、管 办分开的实质含义以及可行性办法，看到了医院实际运营中的瓶颈问题，指出了关键 环节及解决办法，强调了改革的宗旨不能为了改革而改革。 关键词：公立医院改革管办分开医药分开人才 江北作为重庆市医改试点区，医改起步早、层次高、步伐大、进展快，虽取得了 一定成效。但在推进过程中，出现了一些新问题，需研究解决，以确保医改工作正常 推进。有鉴于此，笔者围绕医改目前存在的问题，结合我院实际工作情况，浅谈自己 深思后的一些想法，供大家参考。 一、实行药品“零差率”，从实质．I：解决不了看病贵和以药养医问题 自2005年以来，国家就规定，医院药品只能在进价的基础上顺加15％。该项政策 实施以来，导致医院的收入受限，但药品回扣现象并未消除，群众看病贵的问题仍未 缓解，因“以药养医”包含以药养医院和以药养医生两层意思。以药养医院的问题虽 得到了有效控制，但以药养医生的问题并未改观，而为使那15％的效益最大化，医院 的贵药多了，便宜的药少了，处方金额仍大，群众看病贵的问题仍难解决。 1．实行药品零差率，群众不一定买账。社区卫生服务早已先行一步，事实证明， 群众不管零差率，只管价格低，而医院的零差率不可能比“储奇门”的价低!如医院 的药品一旦低下来，“储奇门”的价肯定还会更低!道理很简单，由于药品的价格太 虚高，就铲除不了医生与药品的经济联系!因为它本身就是一种隐蔽的市场竞争行 为，零差率既从根本上解决不了病人看病贵的问题，也解决不了己存在的医生拿回扣 中医院政研会 ■瞑蕊^NGYlW_^_NZm狲GⅥ啪砌 问题，还派生出新的更多管理矛盾，增加管理成本。 2．实行药品零差率，财政负担过重。在主城发达地区尚有许多地方财政捉襟见 肘、甚至濒临破产，更何况边远的贫困区县?如果一项改革仅能在较少的局部地区开 展，而长时间都无法拓展，那这样的改革试点又有多大的必要呢? 3．实行药品零差率唯一的好处，是在一定程度上遏制了医生的“大处方”，财政 的补贴固定了，意味着医院的药品收入也会固定，医院把任务分摊到科室，科室也自 然把任务分摊到医生个人，“大处方”相应会受到一定程度的抑制。但如果医院病人 量增长，而财政补贴不增长、到位，相反会抑制医院的健康发展和正常运转。 二、 “管办分开’’的实质应是经营权与所有权的分开 我区卫生局在下面成立了一个医院管理中心，由这个中心组织成立医院的理事 会；然后再由这个医院的理事会聘任院长。这种模式令人不解之处在于：第一，医管 中心本身就是卫生局下属部门，何来管办“分开”?说到底还是卫生局全部管完?! 第二，公立医院改革，本身就是为医院松绑，减少医院的羁绊，让医院的活力释放出 来，再增加两个重叠的管理机构，只能束缚住公立医院的健康发展。 三、医院存在的瓶颈问题仍然难以解决 目前，江北区两家主要医院都存在着共同己超出医院管理能力之外的瓶颈问题， 使医院在管理、发展上举步维艰。一是人才问题。江北区虽很有区位优势，但没有转 化为人才优势，在医院效益诱惑力不大的情况下，连硕士生和中级职称的人员都没有 “编制”，谁愿来?如果只为高层次的学科带头人提供“编制”，医院人才梯队就无 法形成!现两家医院不仅人才紧缺，且人手都匮乏。二是规划发展问题。我区两家公 立医院，都无谋划自己医院发展的权力。如：购买1万元以上的设备、5万元以上的房 屋维修都须上报区卫生局，大量的具体事务汇集到卫生局，使其实质上就成为了一个 “总医院”，使政府管办医院不仅没有分开，而且在能力、精力上都不足。 四，解决办法及建议 (一)在国家级层面，从药品的定价环节着手，将药价的虚高部分砍