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：兰垫： 中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集 经方治痹举隅 镇万林镇新友黄莉华 笔者均为咸宁麻塘风湿病医院学术传承人，出 见骶管囊肿继发小便失禁，实则其本因胃热逼迫津 身子中医世家，自幼秉承家技，精研岐黄之术，从事 液偏渗于膀胱出现小便频数，甚则小便失禁。脾主 风湿病治疗30余年，善长运用经方治疗各种痹症。 为胃运化水津“脾与胃，以膜相连耳，而能为之行其 兹撷验案2则如下。 津液”(素问·太阴阳明论)。素问·经脉别 1麻子仁丸治疗小便失禁、便秘、臂痛 论说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 齐某，女，42岁。2011年5月12日初诊。颈上归于肺，通调水道，下输膀胱”。因其脾阴被胃热 肩双上肢疼痛20年，腰痛7年。患者自述20年前所约束，下不能转运津液入于肠，肠道失润而加重 因分娩受凉，后出现颈肩双上肢疼痛，恶寒怕风，吹 大便硬结，上不能输布津液濡养四肢筋脉，实则脾 空调及电扇尤甚，不能触及冷水，近7年渐出现腰 约证，不可因于产后气血亏虚、感受风寒湿邪，而投 酸胀疼痛，轻度家务事即腰痛如折。在当地中西药 补益气血、辛温燥湿通络止痛之品，以免进一步助 治疗无效，查MRI示腰椎椎间盘末见突出，骶管囊 胃热伤脾阴。因其素大便干结如羊矢状，虽末见阳 肿。经颅多普勒检查示腔血管痉挛。肝脏MR示 明腑实证潮热，腹满痛，谵语等，但仍可见胃热炽盛 肝尾叶囊肿，肝肾功能正常。患者平素大便干结如 拢乱神明出现严重失眠，常年服安眠药才可入睡， 羊屎状，每天需服用润肠通便药，后因骶管囊肿渐 且小便频数，正合伤寒论：》：“不大便十余日而无 出现小便失禁5年，行走约1小时即发生小便失 所苦，麻子仁丸主之～跌阳脉浮而涩，……，浮涩相 禁，色黄，热；严重失眠，每天服安眠药才可入睡，舌 搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。又每天 淡嫩苔薄黄，脉沉细。乃投麻子仁丸加味，药用火 服用润肠通便药保持大便通畅，进一步损伤脾阴并 麻仁30g、白芍45g、厚朴10g、桃仁lOg、生地15 及胃阳，故见舌淡嫩，麻子仁丸去大黄不用，重用火 g、葛根15g、防风lOg、寄生15g、川杜仲15g、怀牛 庥仁及白芍，加生地，滋阴润肠；又因骶管囊肿为有 膝15g，3剂。5月15日患者复诊诉服上方小便失形实邪改杏仁为桃仁祛瘀活血，葛根、防风升津疏 禁明显好转，行走约5h末见小便失禁，大便每天1 风，寄生、川杜仲、怀牛膝补益肝肾。5剂后患者大 次，质可，成形，无腹胀，停服润肠通便药，口干喜饮 便通畅，小便减少，失眠明显好转，腰痛消失，双肩 好转，纳可；睡眠明显好转，停用安眠药，情绪不稳 颈疼痛恶寒怕风好转，但见夜尿频，清长，在上方的 定时仍影响睡眠，但见夜尿频2—3次，量多清长， 基础上加强通络止痛的藤类药鸡血藤、海桐皮，去 双肩恶风疼痛好转，活动四小时后无明显腰痛，舌 生地，减少白芍，加金樱子补肾涩尿，合欢花、夜交 红苔薄，边有齿痕，脉细数。药用火麻仁30g、白 藤芳香安神，全效后改成丸药巩固效果。 芍15g、杏仁10g、厚朴10g、枳壳10g、葛根20 2苓芍术甘汤治疗水肿、久咳、足痛 g、防风15 g、川杜仲15g、川怀牛膝各 赵某，女，59岁。2011年5月4日初诊。左足 g、寄生15 15 g、合欢花15g、鸡血藤15g、夜交 跟沉重疼痛麻木并阵发性双下肢凹陷性水肿lO余 g、金樱子12 藤15g、海桐皮15 年。患者诉80年生产l男孩后因情志不遂及营养 g，20剂。6月4日患者复诊诉 颈肩腰疼痛恶寒基本消失，吹空调后略有不适感， 不良渐出现闭经，经中西药治疗时可见月经来潮， 可自行缓解，二便调，夜寐安，舌红苔薄，脉细数。 停药即闭经，后末持续治疗，30岁后绝经，长期婆媳 遂以上方制丸药1料，每次6g，1天2次，以兹后 关系紧张，情志抑郁，10余年前无明显诱