胃癌的早期诊治要点与进展.pdfVIP

· 274 · 实用医技杂志2014年3月第21卷第3期 JournalofPracticalMedicalTechniⅡues，March2014，Vol_21，No．3 胃癌的早期诊治要点与进展 广西壮族 自治区北海市人 民医$E(536000) 薛 珍 胃癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，每年约有64．7 诊断，其漏诊率相对较低。 万人因胃癌死亡，位居癌症死因第 2位[1】。有学者证实，胃癌 2．2 MSCT检查 ：由于MSCT具有扫描速度快，最大限度减少 是由慢性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一非典型增生发 生理运动伪影 ，同时可进行多期扫描的特点，目前MSCT已开 展而来12]。但由于胃癌早期缺乏特异性症状，大多数患者确诊 始在临床上应用于对胃癌的诊断。MSCT可清晰显示胃的断 时病情均已进入中晚期，因此如何能在早期就能对 胃癌作出 层形态、胃腔大小、胃壁的厚度，胃黏膜的显示及破坏，还可以 准确的诊断一直是临床医学工作者的研究热点与努力方向。 了解肿块的大小、形态、中心有无坏死 、肿块向腔内凸入或腔 近年来随着医药技术的不断发展，使胃癌的早期诊断与早期 外蔓延范围等。文献 l【11报道MSCT早期胃癌诊断准确率达到 治疗已获得了突破性进展。本文就近年来国内外对早期胃癌 了66．7％。曹延志等 研究认为MSCT由于采用高峰期增加 的诊断与治疗进展综述如下。 容积扫描技术 ，使早期胃癌的敏感性明显提高。 1 早期胃癌的定义、病因与特点 2．3 内镜检查：① EUS是超声系统和内窥镜系统有机的集 1．1 早期 胃癌的定义与病因：以往认为，病变在黏膜或黏膜 合，临床上常用的EUS能显示消化道壁的层次结构及邻近组 下层均可诊断为早期胃癌。但据郭铁军口研究结论认为：早期 织，在鉴别早期胃癌和进展性 胃癌的准确率可达到90％o3]。有 胃癌病变应该局限于黏膜内或黏膜下层 ，同时没有淋巴结转 研究认为虽然EUS在鉴别胃的恶性和 良性病变上会遇到困 移者才能称为早期胃癌。 难，但对胃癌浸润的深度、范围，尤其是贲门部的原位癌灶上 胃癌的发病是多种因素综合作用的结果，众多的流行病 有非常大的诊断价值㈣。②窄带成像术(narrowbandimaging， 学研究已揭示出胃癌发生的一些可疑因素，如 胃的慢性疾病 NBI)是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光 史、不良的饮食习惯、人际关系差等精神因素以及吸烟、饮酒 源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱 ，仅留下窄带光谱用于 等不 良的生活习惯 ，刘云霞H运用 Meta分析方法综合定量分 诊断消化道各种疾病。一项研究发现，在 NBI的模式下，恶性 析国内近年来有关吸烟与胃癌关系的病例对照研究和队列 溃疡周边黏膜多为 I至Ⅵ种形态中的Ⅵ型，此型与胃癌病理 研究文献，结果提示吸烟与胃癌间的联系有统计学意义。 学诊断符合率 、敏感度和特异度分别为 94．8％，90．5％及 幽门螺杆菌感染者发生胃癌的危险性较无幽门螺杆菌感 97．3％[151。由于NBI能清晰观察胃黏膜的腺管开 口特点和微血 染者明显增高_引。因此幽门螺杆菌是许多慢性 胃病发生发展 管形态，并能避免色素对人体的潜在危险，正越来越广泛应用 环节中的一个重要致病因子，世界卫生组织已将幽门螺杆菌 于对早期 胃癌的检查。文献 2『1报道认为，NB1还可与放大内 感染定为胃癌发生的主要危险因素。也有研究认为，胃癌的 镜、自发荧光内镜、超声微探头联合使用 ，从而能增强诊断的 发生与基因组DNA损伤有密切关系目。 准确性。 1．2 早期胃癌的临床特点：胃癌好发年龄在50岁以上 ，男女 2．4 MRI检查 ：自从 MRI问世之后 ，临床有医师开始使用 发病率之比为 2：1。近年来 ，随着人们饮食结构、生