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·药物与临床·65 化疗药物不良反应的处理 潘鑫，陆战新(武警新疆边防总队医院药械科、外科，新疆乌鲁木齐市830006) 中图分类号：R979．1文献标识码：B 文章编号：1008—1070(2008)04—0065—02 化疗药物绝大多数在杀伤肿瘤细胞的同时，对正 常组织器官也会造成木同程度的损害。认识化疗不良 反应并正确予以处理，是保证肿瘤化疗达到预期效果 停用EPO的不良反应有高血压、脑卒中和静脉血栓 的重要环节。20世纪80年代末以来，5．羟色胺受体拮等，与血细胞比容的增加有关，血细胞比容0．4时应 抗剂和粒细胞集落刺激因子的临床应用，在很大程度 停用‘21。 上改善了化疗所致的严重呕吐和粒细胞减少症的发 2胃肠反应 生，对肿瘤化疗的进步产生了重要推动作用。现将常 2．1恶心、呕吐 见化疗不良反应的处理现状及进展分述如下。 2．1．1 5一羟色胺-3(5．HT3)受体拮抗剂临床试验显 1骨髓抑制 示，托烷司琼、昂丹司琼和格拉司琼加地塞米松对防止 一 1．1防治白细胞减少粒细胞集落刺激因子和粒一 巨噬细胞集落刺激因子(G．CSF和GM．CSF)自1991 期临床实验研究结果显示，雷莫司琼联合地塞米松能 年开始用于临床，其使用可分为预防和治疗性用药。 够有效的预防化疗引起的急性和延迟性呕吐，且预防 根据美国临床肿瘤学会(ASCO)的意见，初级预防(用 于既往未发生过粒细胞减少性发热的患者)仅用于有 研究结果5-HT3受体拮抗剂最常见的不良反应有头 极高危因素的患者，次级预防(用于既往发生过粒细 痛、眩晕、便秘和腹泻，但发作轻微易于控制[4]。 胞减少性发热的患者)则仅用于需要维持化疗药物剂 量者，否则可以采取减少化疗药物剂量来预防。对于 代止吐剂，能特异性地阻滞NK，受体。临床研究发 治疗性使用，ASCO认为可以仅用于粒细胞减少性发 热的患者，推荐剂量为5斗g／(kg·d)，更大剂量不能改地塞米松联合应用，使急性呕吐控制率增加20％，使 善效果，仅用于动员干细胞。G—CSF和GM．CSF不宜 延迟性呕吐控制增加30％-40％口]。 和化疗同时使用，否则可能加剧骨髓抑制，一般不宜早 2．1．2多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺(胃复安)主 于化疗后24—48小时开始使用，停止使用时间距离下要通过阻断中枢化学敏感区和胃肠迷走神经末梢的多 次化疗不少于24小时。 巴胺受体发挥止吐作用。不良反应为椎体外系反应。 1．2血小板减少的治疗化疗引起血小板减少常 与5-HT3拮抗剂联用可提高疗效。 2．1．3 见[1]，而G—CSF或GM—CSF提升血小板作用均不明肾上腺皮质激素 地塞米松主要通过皮质传 显，成分血小板输注一直是临床常用方法。白介素．11 导束影响大脑呕吐中枢和知觉区而起到止吐作用，其 (IL．11)是目前惟一被批准可用于临床提高血小板的本身止吐作用较弱，但与其他药物合用具有协同作用， 细胞因子，剂量为500,g／(kg·d)，不宜早于化疗后可使止吐效果增强。经研究对于非血液系统肿瘤化 6—24小时开始使用，用至血小板50．0×109／L。 IL-11可致重度水潴留。 用。 1．3贫血的纠正许多肿瘤患者发现贫血，贫血的原 2．1．4吩噻嗪类甲哌氯丙嗪为口服的多巴胺受体 因包括肿瘤本身对造血系统的破坏和抑制作用及化疗 拮抗剂，有镇静和抗呕吐作用，对预防轻度致吐药引起 ‘ 引起的骨髓损伤所致的贫血等。近年来重组人类红细 恶心、呕吐有效。 万