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广东医学院附属厚街医院医学影像科 病例讨论 病理诊断：黄色肉芽肿性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎(Xanthogranulomatous cholecystitis XGC)是一种罕见的慢性胆囊炎，与胆囊结石和慢性感染有关。好发于60-70岁女性，临床和影像学均与恶性肿瘤相似。常有慢性胆囊炎的症状与体征：右上腹痛、呕吐、白细胞升高和Murphy征阳性等。 本病发病机制多数学者认为与单纯慢性胆囊炎诱发迟缓性变态反应有关。其基本病因是结石所致的胆囊粘膜溃疡形成、罗-阿（Rokitansky-Aschoff）窦破裂致胆汁渗入胆囊壁，从而胆固醇和蛋白质结合形成抗原，产生过敏反应，诱发组织细胞增生并吞噬胆固醇转化为泡沫细胞和多核巨噬细胞，形成特有的黄色肉芽肿。 分型：局限型与弥漫型 局限型：表现为胆囊壁局限性或结节状增厚，增厚的壁内见单发或多发结节，CT表现为低密度， T2WI表现为高信号、T1WI表现为低信号。增强动脉期呈环形强化，中心结节无强化（黄色肉芽肿结节）。 弥漫型：胆囊壁呈均匀性弥漫性增厚或团块样增厚，增强动脉期胆囊壁的粘膜层与浆膜层强化明显，中间肌层强化相对较弱，呈“夹心饼干”样改变；门脉期肌层逐渐强化，其内见结节状低密度影或异常信号即病理上的黄色肉芽肿结节。多结节病例可变现为分隔或栅栏状改变。胆囊内壁光滑，粘膜线一般完整，提示病变位于胆囊壁内，未破坏粘膜，表现出非恶性肿瘤的生物学特点。 总结： 1、局限型结节呈环形强化； 2、弥漫型增强动脉期“夹心饼干征”，门脉期增厚的壁内单发或多发的结节，多结节可变现为分隔或栅栏状； 3、胆囊内壁光滑，粘膜线完整； 4、胆囊壁团块样增厚病例胆囊腔明显变窄，但不闭塞。 鉴别诊断： 1、胆囊癌； 2、胆囊腺肌瘤病； 3、胆囊胆固醇沉着症； 4、慢性胆囊炎并周围脓肿。 谢谢！ * * 病例讨论 * 东莞市厚街医院 放射科 临床资料： 患者 女 46岁 主因食欲差、乏力、反复上腹痛半年,再发伴皮肤黄染2天入院。 体征：皮肤中度黄染,上腹部压痛(+),Murphy征(+)。 实验室检查：WBC12.5 ×109/L，糖链抗原CA19-9、CA242、癌胚抗原(CEA)均正常。 T2WI T1WI 增强：动脉期 增强：实质期 增强 ：实质期 增强 ：延迟期 增强 ：延迟期 诊断： ？ 诊断依据：？ 鉴别诊断：？ 影像学表现： 末页内容为“结束 END” * * * * *
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